围绝经期的激素补充治疗-完整版.pptVIP

围绝经期的激素治疗 围绝经期激素治疗 围绝经期全身各系统的改变和激素治疗的必要性 激素治疗的利弊分析 激素治疗的方法 围绝经期激素治疗 围绝经期全身各系统的改变和激素治疗的必要性 激素治疗的利弊分析 激素治疗的方法 围绝经期激素变化对全身各系统的影响 异常子宫出血 血管舒缩症状 性功能降低、抑郁 月经前期综合征(PMS?)和乳房疼痛 阴道干燥/性交困难 围绝经期尿失禁 高雄血症？ 其他 骨质疏松和骨折 血脂升高和心脑血管疾病 老年痴呆 循证医学证据分级 A 1a 随机对照临床试验(RCT)系统综述 1b 个别RCT B 2a 队列研究系统综述 2b 个别队列研究 3a 病例对照研究系统综述 3b 个别病例对照研究 C 4 病例系列报道 D 5 专家意见未经详细评估, 或根据生 理或实验室研究 围绝经期主要症状的流行病学 更年期症状发生情况 功能失调性子宫出血 对病程较长者需排除内膜病变及其他器质性病变 明确功血的诊断后才可以进行药物治疗 单纯月经紊乱者，可用孕激素周期治疗 对于有避孕需求者，可用低剂量口服避孕药治疗 如果药物治疗失败，考虑子宫内膜切除或子宫切除 性功能降低、抑郁 性功能（包括性反应、性活动的次数和性欲）在围绝经期降低 围绝经期抑郁情绪发生率高 在治疗有性问题的围绝经期妇女时，除了任何可能的药物途径，更重要的是从心理社会方面处理这些问题，精神病学家或心理学家的参与可能是必需的 激素治疗也有直接的益处 必要时可应用SSRIs或SNRI类抗抑郁药 经前期综合征（PMS）和乳房疼痛 PMS与围绝经期的关系尚存在争论 RCT表明，SSRIs能够改善月经前焦虑障碍 与围绝经期早期相关的乳房疼痛及触痛敏感也可能与雌孕激素异常有关 应用口服避孕药可减轻乳房疼痛 阴道干燥/性交困难 阴道干燥和低雌激素水平有一定的相关性 如果没有禁忌症，全身雌激素治疗可有效缓解阴道症状 如果阴道症状是唯一的主诉，或存在全身用药禁忌症，可阴道局部使用雌激素治疗 为缓解泌尿生殖道萎缩症状而使用短期、低剂量阴道用雌激素无需合用孕激素 围绝经期尿失禁 围绝经期急迫性尿失禁和/或膀胱过度活化症可用抗胆碱类药物治疗，亦可合并局部应用雌激素 心理治疗和SSRIs类抗抑郁药也有一定的效果 对于围绝经期单纯压迫性尿失禁，外科手术依然是主要治疗方式 围绝经期与高雄血症 高雄血症与围绝经期的关系尚存在争论 目前越来越多的文献报道围绝经期女性会出现游离睾酮的升高 一些研究结果显示，高雄血症与肥胖、胰岛素抵抗及心血管疾病密切相关 对于存在高雄激素血症问题的围绝经期妇女，含抗雄激素作用孕激素(如醋酸环丙孕酮)的HRT药物是一个可供选择的治疗方法 高雄血症与肥胖、胰岛素抵抗及心血管疾病密切相关 研究目的：应用多元回归分析方法，了解绝经妇女的性激素水平与心肌梗死（MI）发生的相关性 纳入60名行冠状动脉造影检查的绝经后妇女（68.9±1.0岁）， 其中49名妇女没有发生心肌梗死史（68.5±1.0岁） 在全部人群和无MI史人群中，将冠心病的病变程度作为因变量，将游离睾酮、雌二醇、体重指数（BMI）、收缩压、总胆固醇、吸烟、胰岛素水平等作为独立的自变量，分析相关性 绝经后妇女游离睾酮的水平与冠心病显著相关，游离睾酮水平升高是MI发生的独立危险因素 围绝经期激素变化对全身各系统的影响 异常子宫出血 血管舒缩症状 性功能降低、抑郁 月经前期综合征(PMS?)和乳房疼痛 阴道干燥/性交困难 围绝经期尿失禁 高雄血症？ 其他 骨质疏松和骨折 血脂升高和心脑血管疾病 老年痴呆 骨、关节症状与骨量减少 从围绝经期开始，骨吸收大大增加，成骨作用和骨矿物质密度显著减少 50岁以后女性发生髋关节、脊椎、四肢关节等骨折的几率接近40%，特别是脊椎和髋关节骨折常会导致瘫痪，引起残疾 绝经后骨质疏松 ERT开始治疗时间对骨质丢失的影响 ERT/HRT预防髋骨骨折的临床研究 预防绝经后骨质疏松 激素治疗对于预防绝经相关的骨丢失是非常有效的，其可减少所有骨质疏松相关的骨折（包括椎骨和髋骨）发生率，甚至对低危患者亦如此 围绝经期是骨质疏松高危妇女激素治疗的理想时间 围绝经期激素变化对全身各系统的影响 异常子宫出血 血管舒缩症状 性功能降低、抑郁 月经前期综合征(PMS?)和乳房疼痛 阴道干燥/性交困难 围绝经期尿失禁 高雄血症？ 其他 骨质疏松和骨折 血脂升高和心脑血管疾病 老年痴呆 体重指数、体脂分布、血脂水平变化 绝经前后女性的BMI随年龄的增长而增加，并伴随腰围和腰臀比的增加 雌激素下降 游离睾酮上升 胰岛素抵抗 在围绝经期，女性体内脂肪开始重新分布，身体上部