小儿慢性咳嗽最新认识.pptVIP

对小儿慢性咳嗽的最新认识 重庆医科大学儿童医院呼吸科 陈坤华教授 慢 性 咳 嗽 咳嗽持续4周以上或反复咳嗽 慢 性 咳 嗽 咳嗽的解剖： 咳嗽受体 ： 咽喉 终末支气管 喉、气管隆突、大气管分叉、支气管、鼻、 鼻窦、耳鼓膜、胸膜、心包、胃、膈肌； 咳嗽中枢 ： 脑干上部、桥脑； 传入枝： 三叉、舌咽、迷走神经； 传出枝： 迷走、膈、脊髓运动神经； 效应器官： 喉、肋骨、腹、膈肌。 咳 嗽 反 射 示 意 图 心、心包 咳 嗽 的 两 重 性 生理意义 阻止异物进入下气道 清除下气道异物，过多分泌物 清除呼吸道刺激因子 防止感染扩散 咳 嗽 的 两 重 性 自发性气胸和出血 心力衰竭 晕厥 骨折 肺感染扩散、肺不张、肺气肿 流行病学的疾病传播 伤口破裂、疝出现、头痛、咳嗽呕吐…… 小儿慢性咳嗽的常见病因 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 反复上感或上感后 反复上感或上感后 鼻、鼻窦炎 慢性咽炎、扁桃体炎 先天性支气管肺 传染病早期 支气管炎 鼻窦炎 发育不全 气管食管唇腭裂 先天性支气管肺 咽炎 哮喘 发育不全 胃食管返流 原发性肺结核 扁桃体炎 支气管异物 先天性纤毛结构异常 中叶综合 哮喘 支气管扩张 各种肺炎(吸入、感染) 支气管异物 肺结核 过敏性鼻炎 间质性肺炎 间质性肺炎 支气管扩张 神经性咳嗽 巨细胞包涵体感染 — 支气管异物 支原体、衣原体感染 — — 百日咳 — — 肺不张 — 嗜酸性粒细胞增多症 少见肺疾患 按其发生机理将病因分为 呼吸道感染 变态反应性疾病 异物或其它刺激 呼吸道受压 心血管系统 先天畸形 神经精神因素 其它：如VA缺乏、气温刺激 咳嗽状态下可能存在 支气管痉挛本身诱导咳嗽 哮喘释放介质 哮喘状态下异常咳嗽反应与异常支气收缩反应相似 咳嗽状态下可能存在 反复上感或上感后 局部刺激受体 三叉神经 鼻、鼻窦慢性炎症 受体 三叉神经 咳嗽 咽、扁桃体慢性炎症 受体 舌咽神经 中枢 喉、支气管慢性刺激 受体 迷走神经 哮喘 气管、支气管 受体 迷走神经 慢性咳嗽的诊断途径和步骤 病 史 年龄、急慢性、咳嗽情况、伴随症状 慢性咳嗽的诊断途径和步骤 辅助检查： 胸片； 上颌窦瓦氏征X线片； 鼻分泌物、痰涂片、 痰培养； CT或MRI； 肺功能、FEV1、PEF 纤支镜； 胸膜活检、肺穿刺； 支气管肺泡灌洗； 变应原测定； B超； 免疫功能检测； 血气分析。 慢 性 上 颌 窦 炎 慢性咳嗽 咳痰不定 咳以夜间为主 常流涕、鼻阻、夜间张口呼吸 咽干、咽痒、咽痛； 头痛、头昏、上颌窦区压痛； 伴哮喘者，用支扩剂效果不明显； 慢性炎症，但感染中毒症轻微，有长期低热 上颌窦瓦氏征X线片； 上颌窦穿刺。 过敏性鼻炎呼吸方式的改变 增加了变应原和 污染物的吸入 哮 喘 支气管痉挛显著 喘息 轻微支气管痉挛 胸闷 支气管粘膜肿胀 咳嗽 哮 喘 咳 嗽 受 体 S纤维 （快速调节延伸） C纤维 含神经肽（P物质） 咳嗽变异性哮喘(Cough Variant As