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郁证 一概念 二病因病机论述 三治则 四辨证论治 一 概念 郁即“抑郁”之义；特征为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，以及咽中如有异物梗阻等。 二 病因病机论述： 实证：病因多为情志不舒，因肝失条达，故临床多表现为肝气不舒，肝气郁结，因肝经走两胁，故见两胁胀痛；肝郁及脾，脾失健运，蕴湿生痰，故成痰郁；痰阻于咽喉，故见咽中有异物梗阻；湿热日久可以化热，加之气滞日久亦可化火，故见火郁。 虚证：病久未愈，则肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏，故见心神不安。 二．治则： 辨明虚实，实证以舒肝理气为主，依病情分别以行血、化痰、利湿清热之剂，虚证则以益气补血扶正为法。 三．辨证论治： 实证： 1 肝气郁结 多见于女性，多发生于生气后或受到精神刺激后， 临床症状：肝病症+气滞证 肝病症：胁肋疼痛，情志不舒。 气滞证：胸胁胀痛，痛无定处，腹胀纳呆，苔薄腻，脉眩。 治法：舒肝理气解郁 方药：柴胡舒肝散或越鞠丸化裁。 方解：柴胡、枳壳、香附舒肝行气解郁， 川芎、芍药、甘草活血化瘀止痛。 2? 肝郁化火： 临床表现：肝病症+火热证 肝病症：胁肋疼痛，情志不舒。 火热证；面红目赤，口渴欲饮、大便秘结、舌质红，苔黄，脉细数。 治法：清肝泻火，解郁和胃。 方药：丹栀逍遥散合左金丸化裁。 方解；丹皮、栀子清肝泻火； 柴胡、薄荷舒肝解郁； 当归、白芍、白术活血养血。 3 气滞痰郁： 临床表现：肝病症+痰湿证 痰湿证：同前 治法：化痰利气解郁。 方药：半夏厚朴汤化裁 方解：半夏、厚朴、茯苓降逆化痰； 紫苏、生姜利气散结。 虚证： 1 忧郁伤神： 又称“脏躁”，多发于女子， 临床表现：精神忧郁，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，舌质淡，苔薄白，脉眩细。 治法：养心安神。 方药：甘麦大枣汤加味 方解：甘草缓急，养心润燥，益心气，安心神。 2．心脾两虚： 因心主血脉，脾为后天之本，气血生化之源，故临床上表现为气血两虚证。 治法：健脾养心，益气补血。 方药；归脾汤化裁 3．阴虚火旺： 临床表现：肝病症+阴虚证 治法：滋阴清热，镇心安神。 方药：六味地黄丸化裁 方中六味地黄丸滋补肝肾之阴，加柴胡、山栀、丹皮以清泻肝火。 不寐 一 概念 二 病因病机 三 从病因病机谈辨证论治 一 概念： 俗称“失眠”，以不能获得正常睡眠为特征。 病因病机 1 情志所伤 2 饮食不节 3 病后、年迈 4 禀赋不足，心虚胆怯 三 从病因病机谈辨证论治： 1 情志所伤 A 情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安则不寐。产生： 肝郁化火证 临床表现：急噪易怒，不寐多梦，耳赤目鸣，口干而苦，舌红苔黄，脉眩而细。 治法：清肝泻火，镇心安神。 方药：龙胆泻肝汤（去掉木通） 方解：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火； 柴胡舒肝解郁； 当归、生地养血滋阴柔肝； 另外可加入茯神、生龙骨、生牡蛎镇心安神。 B 五志过极，心火内炽，心神扰动而不寐。 心火炽盛证： 临床表现：心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。 治法：清心泻火，安神宁心。 方药：朱砂安神丸化裁 方解：黄连清心，当归养血，生地滋阴，朱砂安神。 加黄芩、山栀、连翘，加强本方清心泻火之功。 2 饮食不节： “胃不和则卧不安”，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰若，胃气失和。 痰热内扰证 临床表现：胸闷心烦不寐，泛恶，嗳气，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法；清化痰热，和中安神。 方药：温胆汤化裁 方解：半夏、陈皮、竹茹化痰降逆； 茯苓健脾化痰； 枳实理气和胃降逆。 ?3??病后、年迈 A 久病、年迈易致血少，心血不足，心失所养，故见不寐。 心脾两虚证： 临床表现：不寐+气虚证+血