掌握闭经的定义与诊断.ppt

第九节 闭 经 掌握闭经的定义与诊断。 掌握闭经的辨证论治。 熟悉闭经的病因病机及鉴别诊断。 ·闭经· 定义 女子年逾18岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经”。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。 妊娠期、哺乳期或更年期的月经停闭属生理出象，称“生理性闭经”，不作疾病论治。 若因先天性生殖器官缺如（如先天性无阴道、先天性无子宫等）， 或因后天器质性损伤致无月经者（如子宫切除术后），不在此论述中。 本病属难治之症，病程较长，疗效较差，临床上常中西医结合治疗。 ·闭经· 文献摘要 《诸病源侯沦》：妇人月水不通者，由劳损血气，致令体虚受风冷。风冷邪气客于胞内，伤损冲任之脉，并手太阳少阴之经，致胞络内绝，血气不通，故也。 《本草衍义》：夫人之生以气血为本，人之病未有不先伤其气血者，……思虑过当，多致劳损，……女则月水先闭。 ·闭经· 文献摘要 《景岳全书·妇人规》：血枯之与血隔，本自不同，……凡妇女病损至旬月半载之后，则未有不闭经者。正因阴竭，所以血枯。枯之为义，无血而然，故或以赢弱，或以困倦，或以咳嗽，或以夜热，或以食饮减少，或以亡血失血。及一切无胀无痛，无阻无隔，而经有久不至者，即无非血枯经闭之侯。欲其不枯，无如养营，欲以通之，无如充之。但使雪消而春水自来，血盈则经脉自至。源泉混混，又孰有能阻之者奈何。今之为治者，不论有滞无滞，多兼开导之药。其有甚者，则专以桃仁红花之类，通利为事。岂知血滞者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而复通之，则枯者愈枯，其与榨干汁者何异，为不知枯字之义耳，为害不小，无或蹈此弊也。 ·闭经· 病因病机 主要机理：冲任气血失调，分虚实两方面。虚者因冲任亏败，源断其流；实者因邪气阻隔冲任，经血不通。 肾虚：肾精亏耗，冲任气血不足，血海不能满溢。 ·闭经· 病因病机 脾虚：脾气亏虚，气血生化乏源，冲任气血不充，血海不能满溢。 ·闭经· 病因病机 血虚：营血耗损，冲任血少，血海不能满溢。 ·闭经· 病因病机 气滞血瘀：气滞血瘀，冲任气血受阻，血海不能满溢。 ·闭经· 病因病机 寒凝血瘀：血为寒凝，瘀阻冲任，气血受阻，血海不能满溢。 ·闭经· 病因病机 痰湿阻滞：痰湿内生，气血运行受阻，血海不能满溢。 ·闭经· 诊断要点 诊断依据： 年逾18岁月经未潮或及来潮后中断6个月以上。 体格检查，注意是否肥胖，多毛、溢乳。 询问病史，注意有无结核病史；有无服用避孕药；有无反复刮宫史、产后大出血史；注意是否不孕病人。 妇检了解子宫情况，注意内、外生殖器的发育情况。 测BBT，间接了解卵巢功能。 卵巢功能测定，注意了解各项激素水平。 B超了解盆腔情况。 必要时行染色体检查。 ·闭经· 诊断要点 鉴别诊断： ·闭经· 辨证论治 治疗大法：虚则补之养之；实则行之通之。 辨证施治： 肾虚型——肾气虚 ·闭经· 辨证论治 肾虚——肾气虚 加减： 闭经日久，畏寒肢冷者，加菟丝子、肉桂、紫河车。 夜尿频多者，加金樱子、覆盆子。 ·闭经· 辨证论治 肾虚型——肾阴虚 ·闭经· 辨证论治 肾虚型——肾阴虚 加减： 潮热盗汗者，加青蒿、鳖甲、地骨皮。 心烦不寐者，加柏子仁、丹参、珍珠母。 阴虚肺燥，咳嗽咯血者，加白芨、仙鹤草。 ·闭经· 辨证论治 肾虚型—