癫痫----神经病学课件.pptVIP

* * 癫 痫 一:概述 1. 定 义:一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神 经系统功能失常。功能失常可表现为运动、感觉、意 识、行为、自主神经等。 2.发病率:发病率0.1% 患病率0.5%-1% 二:病因 1.特发性癫痫 2.继发性癫痫(症状性癫痫) (1)先天性因素 (2)外伤 (3 感染 (4)肿瘤 (5)脑血管疾病 (6)中毒 (7)其它 变性疾病 营养.代谢性疾病 三:影响因素 1.遗传因素 2.环境因素 1)年龄 2)内分泌 经期性癫痫 妊娠性癫痫 3)睡眠 4)诱发因素 反射性癫痫 四:发病机理 1.痫性活动的发生 1)结构改变 2)生化改变 3)电位改变 阵发性去极化飘移 2.痫性活动的传播 局限在皮质一个区域 单纯部分性发作 投射到丘脑/中脑网状结 构,通过弥散性丘脑投射 全身强直-阵挛发作 系统传播到整个大脑皮质 网状结构即被抑制 失神发作 痫性活动在边缘系统扩散 复杂部分性发作 3.痫性活动的停止 五.临床表现 (一)痫样发作的分类 1.分类原则:(1)异常放电的起源 (2)意识是否保存 异常放电 源于一侧脑部 源于两侧脑部 部分性发作 意识保存 意识丧失 单纯部分性 复杂部分性 全面性发作 全面强直阵挛发作 失神发作 2.痫样发作的国际分类 1 部分性发作 2 全面性发作 ⑴单纯部分性发作（不伴意识障碍） ①失神发作 ①有运动症状 ②肌阵挛发作 ②有感觉症状 ③阵挛性发作 ③有植物神经症状 ④强直性发作 ④有精神症状 ⑤强直-阵挛性发作 ⑵复杂部分性发作（伴有意识障碍） ⑥无张力性发作 ①先有单纯部分性发作，继有意识障碍 ②开始即有意识障碍 a.仅有意识障碍 b.自动症 ⑶部分性发作继发为全面性发作 ①单纯部分性发作继发 ②复杂部分性发作继发 3 未分类发作 (二)痫样发作的临床特点 共同特征:(1)发作性:突然发生,发作间歇期完全正常. (2)短暂性:发作时间短,可数秒或数分钟,一般不 超过30’ (3)重复性:反复发生 (4)刻板性:临床表现相对固定 1.全面性强直-阵挛发作(GTCS 大发作) 特点 (1)意识丧失 (2)全身抽搐 分期 (1)强直期 (2)阵挛期 (3)惊厥后期 癫痫持续状态 2.失神发作 特 点:突然发生,突然中止的短暂意识中断。 3.复杂部分性发作(精神运动性发作) 特 点:发作起始出现各种精神症状/特殊感觉症状, 随后出现意识障碍/自动症和遗忘症。 自动症：痫性发作期或发作后意识障碍和遗忘状态下的 各种行为的总称。 4.单纯部分性发作 1)部分运动性发作 病灶—运动区 杰克逊癫痫(Jackson) Todd瘫痪 持续性部分性癫痫 2)体觉性发作 病灶—中央后回体感觉区 3)特殊感觉性发作 视觉性---枕叶 听觉性---颞叶外侧/岛叶 嗅觉性---额叶眶回/杏仁核/岛回 眩晕性---岛回/顶叶 4)植物神经性发作 病灶---杏仁核/岛回/扣带回 5 单纯部分发作继发精神运动性发作 遗忘症-----海马 情感异常---扣带回 错觉-------海马/颞枕部 复杂幻觉---海马/颞枕部 辅助检查 1.脑电图(EEG) 常规EEG 长程EEG 24小时EEG 可视EEG 2.影像学检查 CT MRI MRA 辅助检查 1.脑电图(EEG) 常规EEG 长程EEG 24小时EEG 可视EEG 2.影像学