锥形束CT的临床病例影像解读.docxVIP

锥形束 CT 的临床病例影像解读程 勇武汉大学口腔医学院放射科随着口腔医学的发展，传统 X 线手段由于影像的重叠、扭曲等缺陷已不能满 足诊疗工作的需要。口腔颌面锥形束 CT（cone beam computed tomography, CBCT) 因其空间分辨率高、射线利用率高、影像质量高及提供三维影像等优点，现已广 泛应用于口腔颌面外科、正畸科、正颌外科、种植科、牙体牙髓科、牙周科等， 为临床多学科诊断和评估提供更直观、准确的影像资料。现在针对口腔临床常见 疾病如多生牙、牙根折裂、牙槽突骨折等 CBCT 的影像诊断逐一进行解读。多生牙是一种常见的牙源性发育异常，表现为牙齿数目增多，亦称额外牙， 可导致恒牙迟萌、移位、拥挤、牙列缝隙、牙根吸收及含牙囊肿形成等。根尖片、 咬合片、曲面断层片及头颅正、侧位片，均可用于观察多生牙的存在，并可采用 一定的方法分析多生牙与邻牙的位置关系，但其效果往往欠佳，影响治疗手段的 选择，此时可选择口腔颌面锥形束 CT 用于多生牙病变的检查。阻生牙是指在正常萌出期未能在牙弓正常位置萌出的牙齿。一般根尖片或曲 面断层片作为常规检查片位常常难以满足临床诊疗的需要，而口腔颌面锥形束 CT 能更加精确地精细显示其颊舌向位置、有无骨间隔、邻牙牙根有无吸收、与下颌 神经管管壁的关系等，这对手术设计及减轻手术并发症具有重要意义（图 a、b）。根管治疗过程中根尖片是常规的检查手段，但是对于根管钙化不通、变异根 管或复杂根管、断械等情况发生时，其影像显示常不能够满足临床需求，此时口 腔颌面锥形束 CT 更有利于对其进行诊断，并对治疗方案的选择具有重要的临床指 导意义。牙根折裂是指既无外伤史又无龋病、只发生于后牙牙根的一种特殊类型的折 断，根尖片对于牙根折裂的诊断有一定意义，口腔颌面锥形束 CT 提供的三维图像 可较好的反映牙根及根周牙槽骨情况，对牙根折裂的诊断可靠性较高，且其敏感 度明显优于根尖片(图 c)。牙槽突骨折多发生于颌骨前部。可单发，也可与上、下颌骨或其它部位的骨 折同时存在，常伴有牙折、牙松动、脱位、嵌入等表现。牙槽突骨折以根尖片、 咬合片最常应用，但常有漏诊、误诊发生，口腔颌面锥形束 CT 影像对显示牙槽突 骨折及伴发牙列损伤效果更佳(图 d)。ab cd（a）CBCT 矢状位示上颌前牙区横向埋伏多生牙，位于牙列腭侧。（b）CBCT 冠状位示 38 前倾阻生，牙根紧邻下牙槽神经管上壁；37 远中根压迫外吸收。（c）CBCT 轴位示 27 近颊根纵折，牙槽骨垂直吸收至根尖区。（d）CBCT 矢状位示上颌中切牙唇侧牙槽突分离，伴 21 根尖 1/3 根折。