47例急性有机磷农药中毒救治和护理.docVIP

47例急性有机磷农药中毒救治和护理 　　【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的抢救与护理。方法插胃管彻底洗胃，清除毒物，应用阿托品与复能剂，病情观察与护理，积极防治并发症。结果47例中毒病人，治愈46人，死亡1人，抢救成功率97%。结论彻底有效洗胃，快速正确应用阿托品与复能剂。病情观察与护理，积极防治并发症，可提高抢救成功率。 【关键词】急性有机磷农药；中毒；救治；护理 文章编号：1004-7484（2013） 有机磷农药对人畜均有毒性，可经呼吸道、胃肠道及完整皮肤吸收，吸收入血后，在肝内代谢，经过肝内代谢，生成毒性较强的物质，如对硫磷代谢后生成毒性增强300倍-6000倍的对氧磷、乐果代谢后生成氧化乐果，毒性增加300倍[1]。进入人体抑制胆碱酯酶的活性，造成乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续兴奋，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，患者可因昏迷和呼吸衰竭而导致死亡[2]。我院于2007年8月至2009年8月，收治47例急性有机磷农药中毒（AOPP）病人，现将抢救与护理体会介绍如下：1临床资料 47例中毒病人，男25例，女22例，年龄最大66岁，最小16岁，平均年龄37岁，治愈46人，死亡1人，抢救成功率97%。2救治原则 2.1彻底清除胃内容物本组病例有45例为口服中毒。早期的洗胃导泻是清除胃肠道毒物、减少毒物吸收，减轻中毒症状的有效手段[3]。首次洗胃总液量10000wt后保留胃管24小时，连接胃肠减压器引流出胃内残留洗胃液，之后每隔2-4小时从胃管内注入50%硫酸镁溶液200封管，4-6小时后重复洗胃，末次洗胃后拨管。一次性洗胃后毒物仍有存留，有些病人易发生肠液反流，将肠内毒物反流入胃。所以，必须留置胃管重复洗胃，持续负压吸引，灌洗液均经负压吸引器引流出体外，可大大降低病死率[4]。陈秀荣[5]研究发现反复留置洗胃避免了有机磷农药中毒的反跳现象，提高了抢救的成功率。因此，必须重复洗胃，只有彻底清除胃壁残毒，阻断胃肠道-血浆-胃肠道循环及肝肠循环，才能使体内的残毒排出体外。解除对胆碱酯酶的抵制，恢复血胆碱酯酶活性。 2.2迅速脱离中毒环境本组病例有二例为喷洒农药时皮肤粘肤吸引中毒。脱去衣裤，迅速用温肥皂水彻底清洗受染皮肤，洗头，擦洗过程中注意为患者保暖，反复多次，连续几日，直至消除农药异味，防止毒物继续吸收。 2.3减毒药物的应用早期、联合、重复、足量应用阿托品、复能剂。3护理 牟家群[6]总结有机磷农药中毒的护理方法，对降低有机磷农药中毒者的病死率有重要意义。 3.1导泻清洁肠道为减少肠道吸收残留有机磷农药，彻底洗胃后可用导泻方法加快已进入肠道的有机磷的排泄，减少吸收[7]。据文献报道[8]毒物继续被肠道吸收，并在肝内通过转化，毒物可增加数百倍。因此，在彻底洗胃后通过胃管将7%甘露醇400ml注入胃管中，促使肠道内尚未吸收的毒物被尽快排出体外，减少毒物吸收。甘露醇进入肠道后通过交流作用使肠腔内水分增加，促进肠蠕动，加速排便[9]。其间不可进酒和饮用牛奶，油性导泻剂可促进有机磷的吸收，固禁用。也可用50%硫酸镁30-50ml导泻，昏迷者可用硫酸钠导泻。因Mg2+有抑制中枢神经的作用。 3.2密切观察阿托品化早期、足量、快速反复给予阿托品，以达到快速阿托品化，以后逐渐减量，延长间隔时间以维持阿托品化，一般在6h内达到阿托品化者效果显著，若超过12h，则预后较差，死亡率也高。最新研究报道微量泵持续给药可恒速、恒量、单位时间内用药量稳定[10]，作用效果衡定、平和，易于调整，血药浓度波动幅度小，保证了进入体内的药量准确。保持了药效的持久稳定，从而不间断地阻断了有机磷中毒产生的大量乙酰胆肝与受体结合的症状和体症。张风娥[11]认为阿托品给药方法改为微量泵持续泵入，可以减少定时推药的重复劳动，减轻了护理工作量，可充分观察病情。而间歇给药速度和消除速度不平衡，血药浓度大幅波动，瞬间达高峰可使病人机体内出现阿托品过量，如极度燥动，心率失常（老年人心率实增140/min），膀胱扩约肌急速高度扩张，引起尿潴留。临床上阿托品中毒发生率高达40%-60%以上，阿托品中毒和AOPP可表现同样的临床症状误判可危及生命、造成死亡。因此，必须掌握阿托品化的可靠指标：口干（口腔分泌物减少），皮肤干燥和心率达90/min-100/min[12]。 3.3阿托品化和阿托品中毒的主要区别见表1。 3.5复能剂的应用复能剂早期、足量应用，能使胆碱脂酶复活，以及蓄积的乙酰胆碱迅速水解，而达到消除中枢性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的。同时利用复能剂既可减少阿托品用量又可减少不良反应，提高抢救成功率，降低病死率，缩短病程，减少并发症的发生。胆碱脂酶复活剂足量的标准是：用药后烟碱样症状消失，全血中胆碱