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一例CJD伴腔隙性脑梗塞患者护理体会
一例CJD伴腔隙性脑梗塞患者护理体会 【摘 要】总结1例朊蛋白伴腔隙性脑梗塞患者的护理。 对1例朊蛋白伴腔隙性脑梗塞患者进行护理,发现该患者存在起病急、意识障碍、四肢及躯体阵发性肌痉挛、惊恐发作、、不能自理、明显消瘦等临床特点。制定详细护理计划,及时反馈病情,严格消毒防护,做好个性化的优质护理,配合适当的对症及支持治疗,可预防及减少并发症发生,促进患者康复。
【关键词】朊蛋白病;腔隙性脑梗塞;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)10―0265―02
朊蛋白病(creutzfeld jakob disease ,CJD) 是一类慢性进行性致死性神经系统变性疾病,是继癌症、艾滋病后又一严重威胁人类和动物健康的疾病[1].此病罕见, 既是传染病,也是遗传病;无任何炎症反应和免疫反应;发生实验动物可以传递;实验动物脑内接种是传递性海绵状脑病的重要依据[2],值得我们重视。腔隙性脑梗塞是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死,因脑组织缺血,坏死,液化并有由吞噬细胞移走而形成的腔隙[3]。不及时治疗患者易瘫痪和致残,且会反复发作,大部分患者因该病丧失劳动力和生活不能自理。本科于2013年6月收治1例朊蛋白伴腔隙性脑梗塞,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1病例资料 患者女,64,临床症状结合免疫印迹分析方法检测CSF142323 蛋白CT及MRI诊断为CJD伴腔隙性脑梗塞[4]。患者嗜睡、躁动不安、不能言语、四肢及躯体阵发性肌肉痉挛、对声音和光刺激表现惊恐状,高热多汗,臀部皮肤长期受压成暗红色,红肿但完整性未破坏,双上肢成屈曲僵硬,不能伸直,肘窝部潮红,能进些许流质饮食,身体消瘦。
1,2治疗及转归
控制感染后给予改善脑血管循环,静脉补充能量,活血化瘀,抗病毒、抗凝治疗,补充白蛋白,并且口服阿司匹林+艾地苯醌+普罗布考。两周后患者意识清晰,肌肉痉挛次数减少,能够忍受声光的刺激,没有进一步恶化,双上肢能够被动伸直,体温正常,臀部皮肤红肿消退。在患者家属强烈要求下转入当地医院做下一步治疗。
2 护理
2.1一般护理
密切注意观察患者意识障碍是否加重。定时观察两侧瞳孔是否等大、等圆,对光反射是否存在,眼球是否固定,防止脑疝的发生,每1 h测量T、P、R、BP,并作好护理记录,有异常及时报告医生。使用抗凝剂时定时观察皮肤黏膜情况;注意患者安全,24小时留陪伴,加上床拦防坠床;保持病房安静光线暗淡,进行护理操作时轻手轻脚;允许进食后,予易消化、高热量的软质饮食,抬高床头45度,患者虽能进食,仍然注意误吸。
2.2消毒防护
CJD属于接触传播,直接接触患者的血液或分泌物可导致感染。我科医护人员采取防护措施主要是:接触患者血液、体液、血性分泌物或排泄物均戴乳胶手套,操作完毕,脱手套立即洗手;每班重点交接班;患者血液污染的床单或衣服,用黄色医疗垃圾袋装好送入浆洗室灭菌消毒清洗,患者血液污染地面时立即用1000mg|L有效含氯剂浸湿纱布覆盖30min后再清理干净;病房使用空气消毒机一次30min,地面用浓度为500mg|了、L有效含氯剂拖地3次,患者床护栏、桌椅、床头柜每日用浓度1000mg|L有效含氯剂擦拭两次;患者出院后床上擦浴,换上干净衣服,个人物品经消毒后带出病房,被服放入污物袋,送入浆洗室消毒后清洗,棉被展开,床垫,枕芯竖放用消毒机消毒1H;患者使用的听诊器、血压计袖带用浓度1000mg|L有效含氯剂泡30min;患者产生的生活垃圾用黄色双层防渗垃圾袋,按《医疗废物管理条例》处理。我科采取了这一系列的消毒防护措施,没有一例发生医院感染。
2.3 感染护理
指导家属保持患者清洁和舒适,加强口腔护理,晨起、餐后、睡前协助患者用干净纱布进行口腔擦拭;保持皮肤干净,及时更换潮湿的被服,加强巡视病房。
2.4 皮肤护理
患者皮肤长期多汗潮湿,肌肉僵直,臀部为I级压疮,肘窝潮红,主要采取以下措施进行护理:解除臀部压力,每2h翻身1次,随时观察局部情况;保持皮肤清洁干燥,床单、被褥、衣服清洁、干燥、平整;指导正确使用便器,避免拖拉,垫布垫在便器上,避免直接接触皮肤;促进局部血液循环,定期温水擦浴;供给合理的营养和水分,指导家属给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食;增加家属预防压疮的知识,使其能够理解各项预防措施的目的、意义及自我判断的方法。
2.5 输液的护理
该患者病情需要,输注液体较多,由于进食少,静脉血管不充盈,患者躁动不配合,穿刺难度大,我科室选用留置针穿刺的方法,在做好防护情况下两人合作进行上肢静脉穿刺,穿刺成功后固定好,常观察穿刺部位局部情况。静脉用药前仔细查对和核对药物,密
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