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两种途径冠脉介入治疗术后护理比较 　　【摘要】目的比较经桡动脉与股动脉穿刺行冠状动脉介入治疗术后护理的优缺点，为针对性护理提供依据。方法119例冠心病患者中57例经桡动脉途径置管（A组），62例经股动脉途径置管（B组）。比较两组患者术后护理、肢体制动时间、术后患者主诉、并发症发生率及住院时间。结果两组患者接受手术的并发症发生率在假性动脉瘤（A组无、B组无）、局部血肿（A组无，B组9例）、迷走反射（A组无、B组7例）、血管闭塞（A组2例，B组无）和置管失败（A组2例，B组无），而排尿困难（A组无，B组18例）和血管痉挛（A组2例，B组无），两组住院时间分别为（2-4）d和（5-7）d。结论与股动脉途径相比，经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗术后并发症少，住院时间短，术后护理容易，患者舒适度高，依从性高，是一种安全、有效的方法，值得推广。 【关键词】桡动脉穿刺；股动脉穿刺；冠心病；介入；术后护理 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.556文章编号：1004-7484（2013）-11-6749-01经皮冠状动脉介入治疗是目前冠心病尤其是急性心肌梗死的最有效而微创的治疗方法。在手术的入径选择方面，股动脉由于其管径相对较粗而成为早期的主要选择，但股动脉的解剖特点决定动静脉瘘等血管和神经损伤并发症难以完全避免。而桡动脉独立行走于前臂外侧，没有重要的静脉和神经伴行，可完全避免动静脉瘘和神经损伤等并发症的发生。与传统经股动脉入径介入治疗相比，经桡动脉途径具有患者无需卧床、痛苦小、局部血管并发症少、住院时间短等优点。我科自2012年9月到2013年3月共119例冠心病患者分别经桡动脉和股动脉穿刺行冠状动脉介入术，通过针对不同的穿刺途径，术后采取相应的护理措施，收到了良好的临床疗效，现将术后护理比较如下。1临床资料 本组119例，年龄29岁-76岁，经股动脉穿刺共62例，男45例，女17例，平均年龄57.5岁。经桡动脉穿刺共57例，男48例，女9例，平均年龄56.9岁，术前均有胸闷、心前区不适等症状，其中心肌梗死者78例。2术后护理 2.1穿刺点护理患者进行股动脉穿刺之后需要在穿刺的部位进行15分钟的压迫止血，防止出血情况发生，在4小时之后停用肝素，并且将动脉鞘管拔出，针对不同情况的患者还可以选择弹力绷带，进行加压包扎压迫6小时。患者回到病房之后为了避免弯曲需要将穿刺的肢体12到24小时之内进行平伸，穿刺之后患者需要根据实际需要学习如何大小便、咳嗽等，正确的姿势有助于伤口的愈合，做完上述之后密切的对患者进行观察，观察血肿和肢体的血液流动情况。患者术后需要及时地将鞘管拔除，以免留置的时间过长，鞘管在体内存留时间过长会导致皮下水肿，鞘管的位置不易掌握很容易造成穿刺部位出血。 患者在穿刺之后需要长时间的平卧，这样就很容易发生静脉血栓。因此对患者的四肢进行血液流动的观察，患者的血氧饱和度的检测都显示血液的流通情况，在患者被拔出动脉鞘管之后还要在穿刺的部位进行6小时的包扎，通过对右手腕仔细观察我们可以发现患者的指温度、手指的毛细血管的颜色和手指的色泽，如果动脉的位置比较浅此时发生水肿、皮下出血的情况比较小，随着患者的逐步康复，体位不受限制之后一般水肿就会自行消失。 2.2病情观察及护理患者回病房之后，医护人员要对其进行动态的观察以及对动态进行观测，此时病人如果出现心率失常是非常危险的，心率的变化、病者血压的高低在此时都非常的关键。低血压的发生与低血容量、冠状动脉再灌注、血管痉挛或硝酸甘油类药物作用等因素有关[1]。肺栓塞作为PCI术后的并发症在经股动脉穿刺介入术后并不少见，常误诊为心肌缺血或心肌梗死。预防肺栓塞的关键是穿刺部位加压包扎切记过紧，并避免直接压迫静脉。桡动脉途径介入术后此并发症少见，经桡动脉途径PCI术后可能出现急性血管闭塞，可用示指、中指摸桡动脉有无搏动，并仔细观察穿刺侧手的温度、颜色、有无疼痛等。 2.3尿潴留的护理术后鼓励患者多饮水，4-6小时内饮水1000-2000ml，以促进造影剂的排泄。患者在进行股动脉穿刺之后，伤口疼痛，排尿习惯的突然改变导致心理紧张、焦虑，尽管在之前进行了排尿训练，但是毕竟患者还不是很适应因此，因此当发现或者是发觉患者有尿潴留现象应该及时地对患者进行诱导排尿，改变患者心理因素，是膀胱在充盈的态度下进行尿液的排放。必要时给予导尿。本组出现尿潴留18例，给予诱导排尿成功6例，导尿12例。桡动脉穿刺患者，术后无体位限制，不易发生尿储留。 2.4术后护理难易及患者舒适度评价股动脉手术之后要按照医生嘱咐进行24小时卧床，并且在手术6小时之后要将内鞘管拔出，患者不能随意的走动，此时应该在床上完成吃饭、排泄等问题，由于卧床的时间很长因此肢