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多囊卵巢综合症中医药探究进展 　　摘要：多囊卵巢综合症是妇科诊治中较常见的病症，具有发病多因性、临床表现异质性，其西医治疗多采用激素等治疗，副作用较大，本文从病因病机、辨证分型、中医治疗等三个方面对多囊卵巢综合症进行论述，运用中医药和针灸治疗此病越来越发挥其重要的临床作用。 关键词：多囊卵巢综合症肾虚针灸 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.045 【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0036-01 多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syn-drome，PCOS）是常见的妇科内分泌疾病，占育龄妇女的5%～10%，占无排卵性不孕症患者的30%～60%，[1]，是以持续无排卵、雄性激素分泌过多和胰岛素抵抗为主要特征的生殖功能障碍与糖代谢分泌异常的内分泌紊乱综合症，主要表现为：月经失调、不孕、痤疮、肥胖、黑棘皮症等。随着对该病认识的逐渐加深，采用中医药治疗PCOS效果显著的报到不断显现。笔者就中医药治疗PCOS最新研究进展综述如下。 1病因病机 《傅青主女科》提出：“肥人不孕，谁知是湿盛之故乎。湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者多痰涎，外似健壮而内实虚损也。”《素问“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫”，《妇人大全良方》指出“妇人以血为基本”。《女科撮要》“夫经水阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为月水”。宋代王隐君《养生主论》曰：“妇人经闭带下，小儿惊风搐掣；甚或无端见鬼似崇非崇，悉属痰候。”朱红朋[2]认为肾-天葵-冲任的平衡是月经来潮及受孕的必要条件，韩玉芬等[3]认为天癸发挥其正常的生殖生理功能是在肾气、脏腑、经络的综合调控下完成的，而本病的病机与肾虚、痰凝、血瘀密切相关。李光荣[4]对PCOS从肝肾辨治，提出“肾虚是多囊卵巢综合征的情志不遂致病基础，情志不遂是其重要的发病诱因之一”，认为妇女一生多虚、多瘀、多郁，其虚因为女性经孕产乳，忧思劳碌，耗伤气血，损及肾精，其郁则源于女性生性执拗，郁积善怒。“女子以肝为先天”“肝主藏血”“肝主疏泄”“肾主水”“肾主生殖”“经水出诸肾”，肝郁则疏泄失职，肾虚则经水匮乏无以下行，故见闭经、不孕诸症。邵明霞[5]研究发现PCOS患者的基本病机是肾虚痰瘀，治疗的基本方法宜补肾填精治其本、祛瘀化湿治其标。 综上所述，本病的病因病机与肝、肾、脾三个脏器功能失调及痰湿、血瘀、肝郁等因素密切相关，其主要是以肾虚为主，肾虚包括肾阴虚、肾阳虚、肾气虚等，治疗上以补肾固精为主，兼以化痰、疏肝、活血等治疗方法，使治疗更加具有针对性和有效性[6]。 2辨证分型 2.1肾虚的主要症候：分为肾阳虚者：症见形体肥胖、腰膝酸软、乏力怕冷、闭经、不孕、舌淡胖边有瘀斑、苔白腻、脉沉涩，治宜温补肾阳、化痰活血等；肾阴虚者：面部痤疮、失眠多梦、五心烦热、月经后期、量少、甚或闭经、舌暗红边有瘀点、苔薄、脉沉弦等[7]。 2.2气滞血瘀的主要症候：月经周期推迟延后，月经量时多时少，色暗红，质稠或有血块，有时伴乳房胀痛，小腹疼痛，舌质淡紫，苔簿，脉沉涩。 2.3痰湿内阻的主要症候：证见月经周期延后，经量少，婚后久不受孕，形体肥胖，经期错后甚至闭经，带下量多质黏稠，神疲嗜睡、胸闷泛恶，舌淡苔白腻，脉滑[8]。 3中医治疗 3.1肾虚。洪雁[9]采用自拟补肾活血化痰方治疗。方药组成：黄精15g，淫羊藿15g，补骨脂15g，菟丝子15g，枸杞子20g，生地黄15g，当归15g，皂角刺15g，白芥子20g。自月经周期第4天起服药，每天1剂，连服10天，每月1次，连服3个月为1个疗程。陈军[10]运用补肾化痰法治疗肾虚痰凝型PCOS有效率为96.6%。证见月经稀发、量少，形体肥胖，平素带下量少，腰酸时作，舌胖大，苔白腻，脉沉细。基本方：仙茅12g，淫羊藿10g，鹿角霜15g，石英20g，熟地黄15g，白芍15g，茯20g，桑白皮15g，象贝15g，绿梅6g，陈皮10g，皂角刺15g。龙彩香[11]采用活血化瘀汤（人参、白术、黄芪、菟丝子、月季花、川芎、水蛭、益母草、丹参）肾虚血瘀型不孕症。丁蕾[12]采用补肾化瘀祛痰方（山萸肉10g，桑椹子20g，枸杞子20g，当归、赤芍、白芍、瓦楞子、皂角剌15g，桃仁5g，红花6g，益母草12g等组成）治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合症，用法：每天水煎1剂，早晚各口服1次，逢经期则停用，半年为1个疗程。马曼华等[13]运用调肾清肺法治疗肺热肾虚型PCOS高雄激素血症26例，治疗后性激素水平及卵巢形态较前明显改善，认为月经紊乱责之于肾，而高雄激素体征（多毛、痤疮等）是肺主皮毛的病理表现