孕妇胎膜早破临床诊治与护理探究.doc

孕妇胎膜早破临床诊治与护理探究 　　摘要：本文通过临床对孕妇胎膜早破现象的观察研究，对胎膜早破的原因进行了剖析，同时从各个角度阐述了对胎膜早破病患者的有效诊治和临床护理方法，确保产妇和围产期的胎儿安全。 关键词：胎膜早破；孕妇；新生儿；诊治；观察护理 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0257-01 多年的临床实践中，经常遇到孕妇胎膜早破的现象，这是病理产科常见的并发症之一，所以我在日常工作中就比较留心，并对此进行了观察和护理研究。 有一段时间在一处妇科医院里实行调查，1000例住院孕妇中，胎膜早破的就占到50例上下，占总住院人数的5%；其中妊娠37周以上38例，占胎膜早破总人数的76%；妊娠36周一下的12例，占胎膜早破总人数的24%，其中2例孕33-35周胎膜早破者安胎至37周，产妇平均年龄为28岁。15例给予保胎、抗炎治疗，5例宫缩抑制无效自然分娩，4例经抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、静养休息等保胎治疗措施，在妊娠36周及37周以上，结束分娩。 1胎膜早破的临床诊断及临床表现 在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（PROM）。有以下具体症状：孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。阴道检查后穹隆有羊水池，PH呈碱性。 2胎膜早破的原因 经过若干病例观察，胎膜早破与产妇年龄没有明显关系，大致原因如下：下生殖道感染，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂；营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；慢性宫颈炎，造成子宫颈管松弛，致子宫功能不全，使胎膜失去正常的支持力，导致胎膜早破；妊娠晚期性生活，也可引起胎膜破裂。 观察结果显示：胎膜早破后羊水减少，其缓解宫壁对胎儿压力的作用降低，易发生胎儿宫内窘迫，同时，胎儿宫内窘迫又是新生儿窒息和死亡的重要原因。胎膜早破易引起早产或难产，处理正确与否，直接关系到新生儿和产妇的生命安危，应引起足够的重视。 3膜早破病患的诊治与护理 3.1孕妇的心理护理：由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院，入院时，孕妇常有焦虑、紧张心理。此时护理人员要热情接待产妇，同情、体贴、关心她们，多与其接触交谈，运用心理学知识了解患者的心理活动，细致了解她们的心理状态和需求，不厌其烦地为其进行科学解释，对分娩的相关知识进行有的放矢地教育与指导，并在整个产程中给产妇持续生理、心理和情感的支持，减少她们的精神压力，最大限度地调动产妇的主观能动性，和医务人员密切配合。 此时，还要注意孕妇饮食方面的护理。指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜与水果，如韭菜、青菜、香蕉等，使孕妇保持大便畅通，便秘者给予口服缓泻剂或肛用开塞露。羊水过少应指导饮水疗法，避免吃利水的食物，如冬瓜、西瓜、苡米等。 3.2孕妇的体位：胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，床尾抬高30°，要向孕妇讲明卧床的重要性，介绍医院的就医环境，产妇的主管医生和护士，让产妇尽快安定下来；胎位不正、胎先露部未衔接者，协助孕妇绝对卧床休息，床上大小便，取左侧卧位，减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血液循环。要尽量避免肛诊与阴道检查。 应加强孕妇的会阴护理。胎膜早破后子宫与外界形成通道，会阴部经常处于潮湿状态。此时，寄生在宫颈阴道附近的细菌上行侵犯羊膜，随着通路进入宫腔，诱发宫腔感染，而且破膜时间越长，感染概率越大。所以保持会阴部清洁、干燥是控制感染的首要条件。具体方法是每日用3g/L的碘伏溶液冲洗外阴2次。注意每次大便后要向后面擦，及时换会阴垫，协助生活护理，如床上洗头等。 3.3孕妇的生命体征监测：胎膜早破孕妇入院后，每4h测量生命体征一次并做好详细记录，要预防感染。严格按照护理操作常规工作，孕妇外阴部保持清洁，床单经常更换清洗消毒，卫生纸高压消毒灭菌，每日用碘伏消毒液擦洗会阴部2次，禁止灌肠。若破膜12h以上者，应预防性使用抗生素，已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。 严密观察宫缩。足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性以及强度。对无规律宫缩的产妇，给予静脉滴注催产素，及时终止妊娠。临床上一般使用硫酸镁抑制宫缩，硫酸镁可使孕妇出现潮热、恶心、呕吐、视力障碍、头痛、胸闷等不适症状