照护一位肝硬化合并食道静脉曲张出血患者之护理经验-弘光科技大学.pdfVIP

．弘光學報52 期． 照護一位肝硬化合併食道靜脈曲張出血患者之護理經驗 1 2 2＊ 朱嘉慧�林靜娟�賴秋絨 1中國醫藥大學附設醫院 2弘光科技大學護理系講師 收到日期：96.10.30　��修訂日期：96.11.9　��接受日期：96.11.19 摘要 本文是探討一位因肝硬化合併食道靜脈曲張破裂出血患者之照護經驗，照護期間自2005年4月 30 日至2005年5月7 日，筆者運用羅氏適應模式，實際的互動、觀察、會談並以身體評估技巧收集資 料，經由分析確立個案的健康問題：體液容積缺失、體液容積過量、低效性呼吸型態、潛在危險性 損傷及恐懼等。提供適當的護理措施，如緩解個案因出血及合併症造成的生理上不適，並降低心理 上對出血的恐懼，進一步提供疾病和出血徵象的觀察及預防衛教，增進其預防發生再次食道靜脈破 裂出血之自我照護能力。 關鍵詞：肝硬化、食道靜脈曲張出血 *通訊作者 89 ．照護一位肝硬化合併食道靜脈曲張出血患者之護理經驗 ． 壹、前言 肝硬化為慢性疾病，其照護目標在防止肝 功能變差及併發症的產生 （胡，2001b ），而食 根據衛生署統計2004年度台灣地區主要十 道靜脈曲張出血為其嚴重之合併症，處理上首 大死亡原因中，慢性肝病及肝硬化排名第七位 重降低門脈壓力，以達到預防靜脈曲張破裂出 ，且死亡人口有逐年增加的趨勢（行政院衛生 血，若已出現破裂出血則以治療及控制出血為 署，2005 ）。肝硬化雖然對病患健康威脅較緩 重，待病情穩定後再試圖防止續發性出血（李 慢，但常見的合併症如食道靜脈瘤破裂出血則 ，2001 ；吳、陳，2002 ）。 可能於瞬間使人致命，因此急性食道靜脈曲張 一般肝硬化患者當肝臟功能衰退無法合成 出血在照護上就顯得非常重要。一般食道靜脈 白蛋白，使得血管內膠質滲透壓降低，無法將 破裂出血後六週，病患的死亡率可高達30% ， 水分保留於血管內因有腹水產生（胡，2001b 且容易再次發生出血（胡，2001b ；張、侯， ），病患除了覺得腹部緊繃、行動不便甚至有 2003 ）。此次照護的個案，因首次發生食道靜 呼吸困難等不適，再者因腹水腹脹影響食物消 脈曲張出血，除了面臨生命受威脅外，還需克 化吸收功能，使病患食慾下降，更加重營養不 服不知何時會再度發生出血之恐懼，因此照護 良情形。若併發脾臟腫大使脾臟內聚集許多血 上先控制病患出血並穩定其生命徵象，進而教 球，導致貧血或白血球降低及血小板數目減少 導個案如何居家照護及避免出血之注意事項， ，加上脂溶性維生素吸收障礙導致凝血因子減 以儘量減少再度入院。希望藉由此次照護經驗 少，容易導致出血而有吐血、解黑便或便血、 ，了解肝硬化個案在疾病照護上的需求，並提 皮膚形成紫斑及在鼻腔、牙齦等易出現出血現 升對食道靜脈曲張出血的日常照護能力。 象。同時當代謝物無法經由肝臟分解後排出， 會隨著血液到達腦部以致對中樞神經產生毒性 貳、文獻