破裂椎动脉夹层动脉瘤早期介入栓塞治疗-浙江大学学报.pdfVIP

第４１卷　第１期 浙 江 大 学 学报 （医学 版 ） Ｖｏｌ４１　Ｎｏ１ 　 ２０１２年 ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＺＨＥＪＩＡＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＭＥＤＩＣＡＬＳＣＩＥＮＣＥＳ） 　 ２０１２ ｈｔｔｐ： ｗｗｗ．ｊｏｕｒｎａｌｓ．ｚｊｕ．ｅｄｕ．ｃｎ／ｍｅｄ ＤＯＩ：１０．３７８５／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８９２９２．２０１２．０１．０１６ ∥ 破裂椎动脉夹层动脉瘤早期介入栓塞治疗 许　瞡，李　吻，陈贤谊，蒋定尧，张建民 （浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州３１０００９） ［摘　要］　目的：探讨破裂椎动脉夹层动脉瘤早期栓塞治疗方法及疗效。方法：２２例破裂椎动脉 夹层动脉瘤根据夹层动脉瘤形态以及与同侧小脑后下动脉（ＰＩＣＡ）的关系，分别采用支架结合弹簧 圈栓塞５例（其中２个以上支架叠加４例），单纯双支架治疗１例；弹簧圈闭塞近端椎动脉 １例，动 脉瘤及载瘤动脉闭塞１５例。术后腰大池引流血性脑脊液，预防脑血管的痉挛。结果：本组２２例患 者中１７例实施急诊手术（术中均未见出血和梗塞），５例限期手术；支架置入术６例，其中１例术后 早期出现非动脉瘤性出血，但术后均恢复良好。单纯弹簧圈闭塞术 １６例，术后２例出现后组颅神 经麻痹症状，１例高龄 级患者放弃治疗出院。随访３个月－１８个月，期间无再出血及脑梗塞发 Ⅳ 生，１例遗有后组颅神经麻痹症状；影像学随访１４例，其中３例多支架结合弹簧圈栓塞治疗的载瘤 动脉通畅、动脉瘤消失，１１例动脉瘤及载瘤动脉闭塞的无再通，对侧椎动脉造影显示动脉瘤不显 影。结论：破裂椎动脉夹层动脉瘤应尽早介入栓塞治疗。根据具体情况选择不同介入方法安全有 效，双支架结合弹簧圈栓塞治疗方法应首先考虑。 ［关键词］　动脉瘤，破裂／外科学；栓塞，治疗性／方法；动脉瘤，夹层／外科学；椎动脉；支架；血 管造影术，数字减影 ［中图分类号］　Ｒ７４３　　［文献标志码］　Ａ　　［文章编号］　１００８９２９２（２０１２）０１００９３０６ Ｅａｒｌｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｒｕｐｔｕｒｅｄ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ＸＵＪｉｎｇ，ＬＩＷｅｎ，ＣＨＥＮＸｉａｎｙｉ，ＪＩＡＮＧＤｉｎｇｙａｏ，ＺＨＡＮＧＪｉａｎｍｉｎｇ（ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆ ＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１０００９，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅａｒｌｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｒｕｐｔｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｗｅｎｔｙｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｕｐｔｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇａｎｅｕｒｙｓｍｓｗｅｒｅｍａｎａｇｅｄｂｙ ｖａｒｉｏｕｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｏｄａｌｉｔｉｅｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｉｒｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ．Ｏｎｅａｎｅｕｒｙｓｍｗａｓｔｒｅａｔｅｄｂｙｐｒｏｘｉｍａｌｖｅｒｔｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙｃｏｉｌｉｎｇ，１５ａｎｅｕｒｙｓｍｓｂｙａｎｅｕｒｙｓｍａｎｄｐａｒｅｎｔａｒｔｅｒｙｃｏｉｌｉｎｇ，ａｎｄ５ａｎｅｕｒｙｓｍｓｂｙｓｔｅｎｔａｓｓｉｓｔｅｄ ｃｏｉｌｉｎｇ（４ｏｆ５ｂｙｓｔｅｎｔｗｉｔｈｉｎａｓｔｅｎｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅ），ｏｎｅｂｙｓｉｎｇｌｅｄｏｕｂｌｅｓｔｅｎｔ．Ｂｌｏｏｄｙｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄ ｗａｓｄｒａｉｎｅｄｂｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｕｍｂａｒｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｄｒａｉｎａｇｅｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｅｖｅｎｔｃｅｒｅｂｒａｌｖａｓｏｓｐａｓｍ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ２２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｗｉｔｈｏｕｔｂｌｅｅｄｉｎｇｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｗａｓ１ ｃａｓｅｏｆｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｏｎａｎｅｕｒｙｓｍａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，２ｃａｓｅｓｏｆｐｏｓｔｅｒｉａｌｇｒｏｕｐｃｒａｎｉａｌｎｅｒｖｅｓｐａｌｓｉｅｓ，１ ｃａｓｅｈａｒｂｏｒｅｄＨｕｎｔ＆ＨｅｓｓＩＶｗｈｏｇａｖｅｕｐ