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肾盂癌的影像学诊断 肾脏的解剖结构  肾盂癌是起源于尿路上皮的恶性肿瘤，占肾肿瘤的7 ％一10％，组织学类型有：  移行细胞癌，占85 ％一95 ％，有多中心发病的特征， 可能为原发性或转移性病变，可同时或先后伴发输 尿管、膀胱或对侧肾盂的移行上皮肿瘤，多见于中 老年男性，典型临床表现为反复发作的全程肉眼血 尿。  鳞状上皮癌，占10％左右，肾结石和慢性炎症的长 期刺激是其重要治病因素。  腺癌罕见。  肾盂癌影像学表现分为3种类型 I型肾盂内肿块型 Ⅱ型肿块浸润肾实质型 Ⅲ型肾盂壁增厚型，肾盂壁不规则增厚或呈扁平肿 块状致肾盂积水。 IVP检查的表现及优缺点  表现为肾盂、肾盏内充盈缺损  优点：简便易行，可确定肾盂形态、占位和积水，了解肾功 能，尤其对早期较小肾盂癌的诊断价值较大.  缺点：较大的肿瘤易误诊为肾实质肿瘤 不能发现肾盂、输尿管以外的病变 肾功能严重损伤时,往往不显影,有一定的局限性. 具有一定假阳性，容易将肾盂肾盏的阴性结石、血块 和囊肿等误诊为肿瘤。 CT表现： (1) 肾盂内肿块型：多见于早期，周围环绕低密度的肾窦脂肪.增 强扫描轻、中度均匀强化。 (2)肿块浸润型：平扫示肾盂内软组织肿块，向肾门或肾实质侵 犯，边缘模糊，密度欠均匀。增强扫描肿块呈轻、中度强化。 (3) 肾盂壁厚型：多见于I、Ⅱ期或Ⅲ期，CT见肾盂壁及输尿管 上段壁不规则增厚或狭窄，增强后轻中度强化。常引起梗阻 性肾盂积水。  优点：对病灶的显示、有无侵犯、有无淋巴结转移、进行准 确分期方面均显著优于IVP 。对较小肾盂癌，在肾盂部位应 用薄层扫描，可以防止漏诊。  缺点：由于CT是横断面成像，对肾盂充盈缺损的全貌显示不 及IVP ，可以做排泄期冠状位最大密度投影重建； 由于部分容积效应，增强扫描后造影剂会掩盖部分小 肿瘤，此时，可适当减少造影剂的剂量做延迟扫描。 I型肾盂内肿块型 男，43 岁，右腰部钝痛和肉眼血尿，A平扫示右肾盂内肿块影，密度略高 于周围尿液及肾脏实质，B 强化程度低于周围肾实质C排泄期D冠状位 最大密度投影图示充盈缺损E局部放大效果图  Ⅱ型肿块浸润肾实质型  Ⅲ型肾盂壁增厚型  移行上皮细胞癌；男，65岁，无痛性肉眼血尿一月，左腰部钝痛， 左图于左肾中央区可见边界欠清的低密度肿块影，右图排泄期冠状 位最大密度投影重建示左肾盂肾盏内充盈缺损，边界不规则。  鳞癌：男，50岁，长期肾结石病史。平扫示左肾盂结石影及行经皮肾造 口术的少许积气影。排泄期可见肾盂内肿块浸润周围肾实质及淋巴结肿 大。 MRI表现： T1WI稍低信号或等信号，T2WI稍高信号，少数为等信号， 在长T2信号尿液对比下病灶显示更为清楚。 强化情况与CT表现相同，因肾盂癌血供少，肿瘤形成相对的 低信号影。极少数病例延迟后表现为明显增强，是因为Gd— DTPA在细胞外间隙分布且廓清较慢之故。 优点：由于MRI具有多平面成像，对软组织分辨力高等特点； 磁共振尿路造影(MRU) 其影像与IVP相同，但不需要注 射造影剂。 MRI冠状位成像对肾脏内部结构及周围组织显示更好。 可清晰分辨肿瘤在肾盂的空间位置，与邻近肾盏的关系，由 于两侧肾脏位置不完全在同一水平．轴位成像常需要结合上 下几个层面来观察，而冠状位成像更有利于与对侧正常空虚 的肾盂进行对比。另外，冠状位上肿瘤的形态也更容易与肥 大的肾柱相区分 缺点：MRU对肾脏显影的清晰度不如CT ，加之癌肿体积小， 成像又小，容易造成视觉上的错觉而遗漏，MRU对早期肾 盂癌诊断的阳性率不如逆行性肾盂造影及CT 高。  T1WI稍低信号肿块影，T2WI稍高信号，轻度强化，T2WI可见周围高 信号尿液。  鉴别诊断  (1) 肾盂轻度积水与肾盂旁囊肿：肾盂积水延迟扫描 后肾盂腔有对比剂充盈；肾盂旁囊肿T1 明显低信号， T2极高信号，增强后无强化。  (2) 阴性结石：短时间复查，结石的位置可移动或因 结石的排泄而消失。CT检查病灶CT值常在80-120 HU ，高于肿瘤和软组织。T1和T2 均为低信号。  (3)