表1放射医学管理要求-重庆医疗质量控制中心.docVIP

重庆市医学影像（X线诊断专业、CT 诊断专业、磁共振成像诊断专业）医疗质量控制标准（试行） 放射影像科管理要求（100分） 评价项目 分值 评价要点和标准 评价方法 得分 1. 依法执业执行放射医学相关法律、法规情况 20 贯彻落实各项法律法规，依法取得相关许可，严格按照放射诊疗科目执业，各项服务项目符合国家法律法规及规章制度 相关的法律、法规---《执业医师法》、《放射防护法》［《中华人民共和国职业病防治法》中华人民共和国主席令第60号；《放射诊疗管理规定》卫生部令第46号、《建设项目职业病危害分类管理办法》卫生部令第49号、《放射工作人员职业健康管理办法》卫生部令第55号、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》GB18871-2002、《医用X射线诊断卫生防护标准》GBZ130-2002、《X射线计算机断层摄影放射卫生防护标准》GBZ165-2005、《职业性外照射个人监测规范》CGBZ128-2002］《职业病诊断与鉴定管理办法》(卫生部令第91号)等。 查看《放射诊疗许可证》，《医疗机构执业许可证》， 检查该科人员是否了解相关的法律、法规，视了解的情况，酌情扣分；根据执业范围核对开展影像学检查项目情况，酌情扣分。 注：如无《放射诊疗许可证》和《医疗机构执业许可证》应视为不合格，该放射影像科不能从事医学影像（X线诊断专业、CT 诊断专业、磁共振成像诊断专业）相关工作。 2.放射影像科规章制度 20 根据国家有关规定和本院相关规章制度，建立健全各项各项规章制度，并组织学习严格按照执行。 基本制度有： 放射科人员、设备和技术准入规范 放射科查对制度 放射科取报告制度 放射科诊断报告书写规范、审核制度与流程 放射科读片制度及重点疑难病例随访与反馈制度 放射科“危急值”报告制度 放射科医学影像学设备、场所定期检测制度 放射科仪器设备使用管理制度 放射科放射安全管理制度及落实措施 放射科设备维修护养校正制度 放射科紧急抢救预案与临床科室开展紧急呼救支援机制流程 放射科应急预案及处理流程 放射科普通放射、CT、MRI室工作制度 放射科放射安全事件应急预案及处置流程 放射科差错、事故的防范措施与报告、检查、处置规范和流程 检查科室制定的各项管理制度，每缺一项扣1分；抽查3项制度，检查科室人员对相关制度的了解与执行情况。不了解或执行有缺陷，扣1分 3. 放射影像科岗位职责 15 放射科应当根据国家和主管部门有关规定，制定岗位职责。包括各级医师、护理、技术和工勤人员。工作人员应当认真恪守岗位职责。 检查工作人员职责，缺一项岗位职责，扣2分。检查岗位职责恪守情况，岗位职责不到位扣1分。 4.放射影像专业技术人员从业资格条件 30 人员准入符合相应的条件，各级人员职责明确。应在本人所具有的资质范围内执业，不得超范围。 三级医院 ①普通X线、CT、MRI诊断医师应具有相关专业大学本科及以上学历或中级及以上职称及执业医师资格证；②普通放射技术人员应具有相关专业大学专科及以上学历或中级及以上职称；③CT、MRI技术人员应具有相关专业大学专科及以上学历或中级及以上职称；④护理人员应具有本专业中专及以上学历或中级及以上职称和职业护士资格。⑤非临床专业或非影像专业的毕业生不得从事影像技术工作（具有资质的除外）⑥医技人员应实施相对固定、定期轮转。 二级医院 ①普通X线、CT诊断医师具有相关专业大学专科及以上学历或中级及以上职称和执业医师资格证；②MRI诊断医师应具有相关专业大学本科及以上学历和执业医师资格证；③普通放射技术人员应具有相关专业中专及以上学历或初级及以上职称；④CT、MRI技术人员应具有相关专业大学专科及以上学历或中级及以上职称；⑤护理人员应具有本专业中专及以上学历或中级及以上职称和职业护士资格。⑤非临床专业或非影像专业的毕业生不得从事影像技术工作（具有资质的除外）。⑥医技人员应实施相对固定、定期轮转。 检查从事放射影像工作的相关人员资格证件，每发现1名资格条件不达标者，扣2分。每发现1名超范围执业，扣2分扣完为止。 5.开展医学影像质量控制 15 放射影像科有质量管理组织，开展各种放射影像质量控制工作 ①有图像质量评价小组及管理制度，至少有1名专职或兼职质量管理人员 ②有定期对图像质量进行评价 ③有评价结果分析 ④有持续改进措施，提高影像图像质量 ⑤将图像质量评价的结果纳入对部门服务质量与相关人员技术能力评价的内容 现场检查有关人员，查阅相关质控材料等。每发现1处不符合要求扣3分。 重庆市医学影像（X线诊断专业、CT 诊断专业、磁共振成像诊断专业）医疗质量控制标准（试行） 放射影像专业设置基本要求（100分） 评价项目 分值 评价要点和标准 评价方法 得分 1. 三级医院普通放射专业 30 放射影像科应包括普