早期老年乳腺癌保乳手术临床疗效观察.docVIP

早期老年乳腺癌保乳手术临床疗效观察 　　【摘 要】目的：比较早期老年乳腺癌患者保乳术与改良根治术的疗效。方法：将48例早期乳腺癌患者按治疗方式分为2组：观察组24例，接受保乳术治疗；对照组24例，接受改良根治术治疗。在患者出院后，再对其进行长达3年的随访。结果：观察组术后乳房美容效果显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：早期老年乳腺癌行保乳治疗具有机体创伤小、组织器官破坏少、美容效果好和保存功能的优点，在严格掌握手术适应证的前提下，并不增加复发及远处转移的风险。 【关键词】保乳术；改良根治术；早期乳腺癌 乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，随着生活节奏加快、社会竞争的日益激烈以及环境的恶化，乳腺癌的发病率逐年上升，其中老年乳腺癌（≥60岁）的发病率近年来呈明显上升趋势[1，2]。有些老年患者由于对生存质量的日益重视，不仅要求疾病得到控制，而且还希望尽可能保留乳房外形，因此采取了乳腺癌的保乳手术方式。 本文选择了我院2008年5月至2010年3月24例同意接受保乳手术的早期老年乳腺癌患者进行保乳手术，并与同期24例接受改良根治术的早期老年乳腺癌患者进行比较，现报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 选择我院2008年5月至2010年3月老年乳腺癌患者48例，均为经病理学确诊的乳腺癌，均为Ⅰ、Ⅱ期患者，单发肿瘤，肿瘤直径3cm，48例患者分为观察组（保乳手术）和对照组（改良根治术），具体情况见表1。 观察组患者主观上均有强烈的保乳愿望，符合保乳手术治疗适应症，具备放化疗条件，愿意接受随访。 1.2手术方法 1.2.1观察组行保乳手术。采取弧形切口，切开皮肤后，用电刀在距肿瘤边缘2～3cm的正常乳腺组织内，将肿瘤连同周围部分正常乳腺组织及部分胸大肌筋膜在内一并切除。然后用线标记出切除肿块的各边界的方位，送病理科做冰冻病理检查，标记的目的是为了解镜下切缘有无癌细胞残留。肿瘤切除后，创腔要严密止血，乳腺边缘的缝合视乳腺的厚度做一层或二层缝合，然后缝合皮肤。腋窝淋巴结的清扫可与原发灶一并或分开切除，做腋淋巴结清扫时，应更换在切除肿瘤时所有使用的手术器械。腋窝切口选择，一般情况下，腋窝淋巴结清扫另做切口，可做腋前线与腋后线间的弧向上的，横弧形切口，长5～6cm。若肿瘤位于乳腺外上象限，位置靠近腋窝时，做原切口的延长切口。切开皮肤后，用电刀在皮下分离皮瓣，皮瓣可以保留少量的脂肪及血供，皮瓣上、下分离5cm。用电刀分离胸大肌前的脂肪至胸大肌下，然后向内分离出胸小肌，再沿胸小肌向上到腋静脉，沿腋静脉下缘切开喙锁筋膜，将腋静脉周围的脂肪，淋巴组织分离，保留胸长神经及胸背神经，同时清除胸大肌与胸小肌间肿大淋巴结。 1.2.2对照组行改良根治术。根据乳房大小及肿瘤所在部位选择合适的手术切口，横梭形或纵梭形切口。一般应距肿瘤边缘3cm以上做切口，皮肤切开后将皮瓣游离，自内下向外上分离出乳腺及深部的胸大肌筋膜，切至胸大肌外缘。解剖锁骨下血管，行腋窝胸大肌和胸小肌淋巴结的清扫术。术后冲洗创面，放置引流管，缝合皮肤，包扎切口和腋下。 1.3术后综合治疗 患者术后根据其体情况行放疗、化疗和内分泌治疗。对照组放疗照射患侧胸壁、锁骨上DT 50Gy，观察组在此基础上对瘤床追加照射10-15 Gy。高危患者化疗予TAC、TEC方案，低危患者予CEF、CAF方案，共4-6周期。对ER+、PR+者，口服来曲唑，共5年。 1.4乳房美容效果评价标准 采用张保宁[3]提出的美容评定标准：①优、良：双乳对称，双乳头水平差距≤2cm，患侧乳房外形与健侧无明显差异，外观正常，无瘢痕所致的乳腺上提或变形，手感患侧与健侧无差别，皮肤正常。②一般：双乳对称，双乳头水平差距2cm且≤3cm，患侧乳房外形基本正常或略小于健侧，手感患侧略差，皮肤颜色变浅或发亮。③差：双乳明显不队称，双乳头水平差距3cm，患侧乳房外观变形，并较健侧明显略小，手感差，皮肤厚，呈橡皮样，粗糙。 1.5随访： 术后2年内每3个月随访1次，2-5年每6个月1次，5年后每1年1次。每年对患者进行钼靶摄片、B超、胸片检查。观察并发症发生情况和术后生存率，局部复发率和外观效果。 1.6统计学方法：应用Spss15.0软件包，生存率计算采用Kaplan-Meier方法。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P0.05。 3 讨论 乳腺癌外科治疗经历了局部切除、Halsted根治术、扩大根治术、改良根治术、前哨淋巴结活检术及保乳术等方式，现在随着乳腺癌生物学和免疫学研究的不断深入，目前认为乳腺癌是一种全身性疾病已达成共识[4]。保留乳房的乳腺癌功能保全手术+放疗+化疗+内分泌治疗的综合治疗，