主动脉夹层的影像学表现.ppt

主动脉夹层及其类似病变 内容 主动脉夹层(Aortic dissection) 壁内血肿(Intramural hematoma，IMH) 动脉硬化性穿透性溃疡(Penetrating atherosclerotic ulcer，PAU) 主动脉夹层 血液经内膜破口进入中层，假腔壁很薄，因此易发生破裂 内膜片包括：内膜及一部分中膜 主动脉夹层 尸检结果 升主动脉 70％ 主动脉弓 10％ 胸降主动脉 20％ 腹主动脉 罕见 手术及放射学研究 降主动脉夹层更常见 主动脉夹层 自发性原因不明，多数有高血压史 Marfan综合征 也是夹层的一个原因，但这类病人有典型的中层囊性坏死，更易形成梭形动脉瘤 其他 主动脉两瓣畸形 主动脉缩窄、主动脉横断 医源性损伤 主动脉夹层 胸主动脉瘤破裂或夹层形成的可能性与主动脉直径关系 AA直径6cm，31% DA直径7cm，43% AA5.5cm、DA6.5cm时建议介入治疗 应注意的是，夹层常常发生在正常管径的主动脉，夹层发生后假腔扩张才形成动脉瘤样扩张 主动脉夹层 1965年 DeBakey TypeⅠ：累及升主动脉，超过主动脉弓分支 TypeⅡ：累及升主动脉，止于头臂干近端 TypeⅢ：仅累及DA 1970年 Dailay/Stanford Type A：累及AA Type B：局限于DA 二者在临床过程及预后上有显著性差异 主动脉夹层 入口典型位于主动脉右侧壁，顺行撕裂 累及右头臂干、左颈A及左锁骨下A常见 撕裂一直延续至动脉硬化斑块较多的部位而终止其行程。在此处，夹层终止、或通过另一破口与主动脉腔再通 主动脉夹层 Stanford A：62?14岁，65.5%为男性 Stanford B：65?13岁，71.4%为男性 典型表现 突发胸痛，可有主动脉返流杂音 主动脉夹层 Stanford A：手术为主，血管内支架植入 Stanford B：内科治疗 急诊B型3个死亡因素 低血压、休克 无胸痛、背痛表现 分支受累 主动脉夹层 主动脉造影 敏感度 特异度 CT 100% 100% 经食管ECG 100% 94% MRI 100% 94% 主动脉夹层 扫描范围 上自颈根部，包括颈A及椎A起始部 下至盆腔 先平扫：准直5mm 增强：右侧注药 主动脉夹层 80~150ml 4~5ml/sec 软件跟踪、30sec延时 一次屏气、平静呼吸 2.5~3.0mm层厚 pitch1.3~1.7 1.5mm间隔 MIP CPR VR SSD 主动脉夹层 钙化的内膜片移位 表现类似主动脉瘤附壁血栓钙化 平扫的主要作用是显示IMH，表现为 主动脉壁内窄的高密度缘，偏心或环周 平扫还易于观察人工瓣膜或植入物 主动脉破裂时，平扫可见高密度急性出血，位于纵隔、心包、胸膜腔 主动脉夹层 标志：内膜片，区分真假腔 入口通常位于内膜片最近端 CT诊断入口的敏感度82%,特异度100% 假阴性原因 入口偏小、主动脉搏动伪影 插管或静脉强化所致伪影 准确判断入口助于外科计划 主动脉夹层 血管内支架植入需区分真假腔，尤其应区分主要分支起源于真腔或假腔 如起源于假腔，则有被闭塞的危险 血栓形成、治疗性闭塞 内膜片延至分支血管起始部可致其闭塞,称静态性闭塞 内膜片不直接累及分支起源,随真腔内压力改变可覆盖分支开口,称动态性闭塞 主动脉夹层 多数，根据与未受累主动脉相延续的特征可识别真腔，且真腔通常较小，较假腔血流速度快，这一血流速度的差异，在CECT上表现为增强速率的不同 主动脉外壁的动脉硬化性钙斑，提示急性夹层的真腔，可与钙化的内膜片相延续，后者代表假腔壁 慢性夹层，假腔壁可上皮化、钙化 主动脉夹层 Beak sign 横断面上，内膜片与假腔壁所夹之锐角 主动脉夹层 Aortic cobweb 很可能是夹层形成过程中自主动脉壁不完全剪切下来的纤维组织带 大小不一，可以是刚刚看到～数毫米厚 74％～80％ CT：假腔内的细小充盈缺损，一侧与主动脉壁相连 主动脉夹层 LePage 51例主动脉夹层 假腔最可靠的征象 Beak sign A large cross-sectional area Aortic cobwebs 真腔最可靠的征象 外壁钙化 附壁血栓更常见于假腔 急性：内膜片可突向假腔、平直 慢性：内膜片可平直(75%)、突向假腔(25%)