关于WHO五版精子形态学分析.ppt

（a） 对于未稀释的精液，采用拉薄技术，将一滴精液（S）沿成角的载玻片背侧边缘展开，向前拖拉制成涂片。 （b） 对于洗涤的精液，采用滴管法，水平持滴管（P）推进，将一滴精子悬液（SS），沿载玻片的表面展开。 （a） 对于未稀释的精液，采用拉薄技术，将一滴精液（S）沿成角的载玻片背侧边缘展开，向前拖拉制成涂片。 （b） 对于洗涤的精液，采用滴管法，水平持滴管（P）推进，将一滴精子悬液（SS），沿载玻片的表面展开。 一开始，可以用10μl的精液，45°角度，一秒钟的时间涂片。 为了减少涂片上精子间的相互重叠，如果需要，可以改变上述参数（10μl，45°，1秒）。 精液的粘稠度越低，涂片的拉薄技术发挥得越好，拉薄技术不适用于高度粘稠的精液。 WHO第5版与第4版精子形态学评估标准的主要区别 1、头部外形轮廓判断变的宽松，仅要求大致成椭圆形。 2、对头部空泡的判断更严格，多于2个空泡或者顶头后区空泡，都判断为异常。 3、颈部的长度有原来头部的1.5倍缩短为1倍，并且宽度比第4版要更细。 4、尾部只有尖锐的折角才判断为异常，而不再以弯曲角度90度为界限。 5、胞浆小滴的标准无差异。 5th-WHO手册精液参考值下限 精子形态学评估 正常形态精子百分率与受精率相关 异常形态精子的类型、部位和程度更重要 对于头部异常的描述 1、头部外形 2、空泡 对于颈和中段异常的描述 对于主段异常的描述 非精子细胞 （一） 非精子细胞 （二） 未评估精子 难以聚焦 * * 拉薄技术 ≥20 精浆中性葡糖苷酶（mU/射精） ≥13 精浆果糖（μmol/射精） ≥2.4 精浆锌（μmol/射精） 50 免疫珠试验（附着珠上的活动精子，%） 50 MAR试验（附着粒上的活动精子，%） 1.0 过氧化物酶阳性白细胞（106/ml） ≥7.2 pH 其他参数 4（3.0-4.0） 精子形态学（正常形态，%） 58（55-63） 存活率（存活精子，%） 32（31-34） 前向活动率（PR，%） 40（38-42） 总活动率（PR+NP，%） 15（12-16） 精子浓度（106/ml） 39（33-46） 精子总数（106 / 次射精） 1.5（1.4-1.7） 精液体积（ml） 参考值下限 参数 WHO第五版手册中精液参考值的来源 12个月内使女方妊娠的男性精液参数 400～1900份精液标本（来自3大洲，8个国家） 单侧参考范围，第5 百分位数作为下限 任何精液参数的高值都不能判断生育力 不认为是精子，无染色体 大头针状 头部形状（见插图2.13d） 不定形 头部形状（见插图2.13a） 锥形 精子头不是椭圆面作底部 扁平底 头部尺寸 小头 精子直立时的侧面形状 侧视精子 头部形状（见插图2.13c） 圆形 头部形状（见插图2.13b） 梨形 头部形状（8） 注释的进一步说明 形态图片的评估 过量残留的细胞浆（见插图2.13n） ERC 胞浆小滴 CD 正常的胞浆小滴（小于头部的1/3）（CD） ＜1/3 异常的胞浆小滴（大于头部的1/3）（ERC） ＞1/3 细胞浆的额外残留，或者胞浆小滴，根据大小判断 细胞浆 胞浆滴（2） 　 顶体后区有空泡 PA vac 大于2个空泡 ＞2vac 空泡 vac 空泡（3） 　 顶体缺失 无顶体 顶体面积大于精子头部的70％ 顶体＞70％ 顶体面积小于精子头部的40％ 顶体＜40％ 顶体（3） 明显易判的异常 太长 明显易判的异常 粗 尾部弯曲成环状 环状 外形轮廓不规则 轮廓不规则 尾部插入的位置位于头部长轴的一侧 插入 明显易判的异常 双尾 明显易判的异常 卷曲 不自然的折角（见插图2.13g和e） 弯曲 中段和主段（8） 多核型白细胞 多核型白细胞 未成熟的生殖细胞 精母细胞 未成熟的生殖细胞 精子细胞 来自男性泌尿生殖管道 上皮细胞 无颗粒白细胞 单核细胞 白细胞中的巨噬细胞 巨噬细胞 明显易判的异常 退化的精子细胞 明显易判的异常 退化的白细胞 细菌 杆菌 细胞（9） 不是在所有的照片中都能看到精子的尾部（如果不包括尾部，其他部分是正常的，那么该精子可以被认为是正常精子） if PP OK 类似在宫颈粘液中找到的精子 正常 明显易判的异常 缺陷 明显易判的异常 异常 其他 难以聚焦（未评估） 聚焦 头部被尾部遮挡 重叠 由于精子重叠或者聚焦不清楚 未评估（2） 未分类的 梨形 锥形 扁平底 轮廓不规则 大头针样 无定形头 小头 圆头 多于2个空泡 顶体后区空泡 表面有空泡 空泡20% 3、顶体 顶体7