关节松动手法-宋.ppt

* 治疗作用(一) 缓解疼痛 力学作用 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养 防止因活动减少引起的关节退变 神经作用 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈 * 治疗作用(二) 改善关节活动范围 关节不活动 纤维组织增生 关节内粘连 肌腱、韧带和关节囊挛缩 Ⅲ、Ⅳ级手法 直接牵拉了关节周围的软组织--保持或增加其伸展性 增加本体反馈 提供下列本体感觉信息 关节的静止位置和运动速度及其变化 关节运动的方向 肌肉张力及其变化 * 注意 关节松动术不能改变疾病本身的进展，如类风湿性关节炎，或受伤后炎症期。在这些疾病的情况下，治疗目的是要减轻疼痛，维持可用的关节活动并减少因活动限制所造成的不良结果 * 临床应用：适应证 力学因素(非神经性)引起的关节功能障碍 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限/功能性关节制动 维持现有的活动范围 延缓病情发展 预防因不活动引起的其它不良影响 最佳适应证是关节附属运动丧失继发形成的关节囊、韧带紧缩 或粘连 * 临床应用：禁忌证 关节活动已经过度 关节渗出增加 关节 感染性炎症(急性期) 恶性疾病(肿瘤) 未愈合的关节内骨折 严重的骨质疏松 * 以下情况应慎用关节松动术 风湿性关节炎急性期 关节稳定性差 心理性疼痛，体征与症状不符 未明确诊断的疼痛 服用抗凝药物期间 一般状况差 * 手法应用 手法操作的程度(幅度) 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点(to pain) 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点(through stiffness) 操作中，手法要平稳，有节奏 不同的松动速度产生的效应不同 小范围、快速度可抑制疼痛 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩 手法操作的强度(力度) 活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎 * 手法应用 治疗时间 每一种手法可以重复3～4次 每次治疗的总时间在15～20分钟 每天或隔1～2天治疗一次 同一个运动平面内，同一天只实施一个方向的手法治疗 * 治疗反应 轻微的疼痛多为正常的治疗反应 通常在4～6小时后应消失 如第二天仍未消失或较前加重 手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天 如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案 * 治疗者需要具备的知识 医学基础知识 运动系统解剖学 脊柱、四肢运动学 脊柱、四肢疾患病理学 严格掌握适应证、禁忌证和基本操作手法 结合其它改善关节活动的技术 肌肉牵拉技术 肌力训练技术 * 关节松动:注意事项 先评定，后治疗，治疗中反复评定 治疗中与患者交流 “to pain” “through stiffness” 同一个治疗平面内的不同方向的手法 * 踝关节背伸(Ⅰ--Ⅲ) 患者腹卧，屈膝90°，足处于中立位 治疗师一手扶着跟骨的后方，象拿着杯子一样，拇指在外侧 治疗师一手放在足底中部 治疗师双臂施以节律性的背伸运动 * 踝关节背伸(Ⅲ--Ⅳ) 治疗师将足底中部的手向下移动，手掌跟放在患者的跖骨头 治疗师用双臂施以节律的背伸运动。 * 关 节 松 动 术 中日友好医院康复医学科 宋 军 2006年9月 * 课程要求 掌握关节松动术的基本概念、基本手法、临床适应证与禁忌证，上肢、下肢关节松动技术。 熟悉关节松动技术的分类、治疗作用和操作程序以及关节运动的相关知识。 * 人体运动平面和  运动轴 运动平面： 额状面、矢状面、水平面 运动轴： 额状轴、矢状轴、垂直轴 * 关节运动的基本概念（一） 关节的分型 单轴关节：此类关节只有1个自由度，只能环绕1个运动轴在1个平面上运动-----指间关节 双轴关节：此类关节有2个自由度，可围绕两个互相垂直的运动轴并在两个平面上运动----桡腕关节 三轴关节：此类关节有3个自由度，即可在3个互相垂直的运动轴上，做屈伸、内收外展、旋转、环转等多方向的运动----肩关节 * 关节运动的基本概念（二） 关节的力学特性: 运动是以骨骼肌收缩为动力，以关节为轴心，带动骨骼完成的功能活动. 关节分型 单轴关节：滑车关节（指间、膝关节） 圆柱关节（尺桡关节） 双轴关节：椭圆关节（腕、掌指关节） 鞍状关节（踝关节） 三轴关节：球窝关节（肩、髋关节） * 关节运动的基本概念（三） 关节运动的种类 摆动：骨骼力臂的动作 关节面之间的运动 转动：一骨骼在另一骨骼上滚动 旋转：一骨骼在另一上旋转 滑动：一骨骼滑过另一骨骼 关节内转动及滑动的组合