危急值管理制度 病理 血药浓度.doc

危急值管理制度 “危急值”是指当这种检查结果出现时，说明患者处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机。为使临床医师能够第一时间获得危及患者生命安全的检查结果，以采取及时有效的救治措施，杜绝患者发生意外，保证患者的生命安全，特制订本制度。 一、危急值报告主要内容 1、全体医护人员及检验科、医学影像科、功能检查科、病理科、内镜中心及药剂科工作人员必须熟知本院危急值项目和危急值参考范围。 2、检验、药剂工作人员发现患者标本检测结果出现危急值时，在确认检测仪器设备正常，室内质控合格的情况下酌情复查所测标本，确保检测结果无误差后，立即将结果电话通知送检标本的临床科室的值班医生或值班护士，出现危急值检验结果的标本，报告后要进行妥善保存以备复检。 3、医学影像科、功能科、病理科及内镜中心工作人员发现“危急值”情况时，检查者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确，图像传输是否有误。在确认检查过程各环节无异常情况下，需立即将“危急值”结果电话通知临床科室的值班医生或值班护士。 4、值班护士接到危急值报告后负责报告值班医生或科室相关负责人（科住院总、科主任），并同时在“危急值报告”登记本上详细记录。 5、危急值报告遵循全程负责制，即谁检查谁报告谁记录。如果在向相关科室报告危急值电话五分钟内无人接听和应答，应迅速向医务部或医疗总值班报告。 二、 “危急值”范围及流程 ㈠、检验科项目设置及范围 检验项目 ≤低值 ≥高值 WBC（血液病、放化疗患者）白细胞 1.0×109/L 30×109/L WBC（其他患者）白细胞 2.0×109/L 30×109/L HGB血红蛋白（成人） 50g/L 200 g/L PLT（血液病、放化疗、内科患者）血小板 20×109/L PLT（其他患者）血小板 30×109/L 1000×109/L K钾 2.5mmo1/L 6.5mmo1/L Na钠 120mmo1/L 160mmo1/L Ca钙 1.5mmo1/L 3.5mmo1/L Clu血糖（成人） 2.2mmo1/L 28.9mmo1/L Glu血糖（新生儿） 1.7mmo1/L 16.7mmo1/L 肌钙蛋白（cTnT） 阳性 PT凝血酶原时间 5sec 30sec APTT活化部分凝血活酶时间 10sec 70sec Arterial Blood Gases 血气 PH: 7.0 7.6 PCO2:20mmHg 70mmHg PO2:50mmHg ---- ㈡、医学影像科项目设置及范围 1、放射专业组危急值报告范围： ⑴一侧全肺不张 ⑵气管、支气管异物 ⑶液气胸，尤其是张力性气胸（大于75%） ⑷急性肺水肿 ⑸消化道穿孔 ⑹外伤性膈疝 ⑺严重骨关节创伤：如骨盆环骨折 2、CT/MR专业组危急值报告范围 CT室 ⑴严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期，尤其伴有脑疝形成者 ⑵颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） ⑶急性肺栓塞 ⑷急性主动脉夹层　 ⑸眼眶内异物的急性期 ⑹急性出血坏死性胰腺炎 MR室 颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） 3、超声检查危急值报告范围：⑴急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人? ⑵急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者 ⑶考虑急性坏死性胰腺炎 ⑷怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血 ⑸晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快 ⑹心脏普大并合并急性心衰 ⑺大面积心肌坏死 ⑻大量心包积液合并心包填塞 ㈢、功能科项目设置及范围 1、急性心肌梗塞 2、急性冠脉综合症（急性心肌缺血） 3、恶性心律失常 4、显著心动过缓、心动过速 5、高度及三度房室传导阻滞 6、疑似严重电解质紊乱所致的心电现象 ㈣内窥镜检查项目设置及范围 1、食管或胃底重度静脉曲张伴明显出血点或红色征阳性或活动性出血。 2、胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。 3、巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血） 。 4、上消化道异物（引起穿孔、出血） 。 ㈤病理科项目设置及范围 1、病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变。 2、对送检冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符或常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。 3、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。 4、特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。 ㈥血药浓度项目设置及范围 检验项目 给药时间 ≥高值 MTX甲氨蝶呤 24h 50ummo1/L 30h 5ummo1/L 48h 0.5－1ummo1/L 72h 0.2ummo1/L