外科创伤的急救护理常规.doc

外科创伤的急救护理常规 第一节 外科创伤 创伤：广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起组织结构的破坏。狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。随着现代社会致伤因素和条件的变化，创伤已成为人类致残和死亡的主要原因之一。 病因及发病机制 锐性损伤 多由枪、尖棒、铁棍等锐器损伤所致的脏器和组织的破坏。 钝性损伤 多数是交通事故伤、高空坠落伤、工伤、运动性损伤以及各种不可预测的事故伤。损伤面积大，一时间很难确切判断损伤部位和严重程度。 病情评估 现场观察：其目的是了解伤因、暴力情况、受伤的详细时间、受伤的体位、神志、出血量等，以便向接受救治人员提供伤情记录，帮助伤情判断以指导治疗。 临床表现 出血：各种原因引起的损伤均可引起出血。表现为皮肤青紫、淤斑、血肿和内脏出血，严重时可出现失血性休克的临床表现。 疼痛：创伤后疼痛程度不一，严重损伤并发休克时伤员主诉疼痛不明显，内脏损伤所致的疼痛，部位不确切。颅脑损伤可出现剧烈疼痛；腹部损伤所致的胃肠穿孔，脏器破裂，可出现腹部胀痛、板状腹等。 功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致的神经或运动功能障碍。可出现偏瘫、截瘫、肢体的畸形等。 生命体征的变化：可出现呼吸增快或减慢；脉率的增快或减慢；血压下降，意识障碍；体温升高或不升等。 危及生命的伤情评估：创伤严重，伤员有生命危险，须行紧急救命手术或治疗。生命体征表现： 收缩压﹤90mmHg、脉率＞120次min或﹤50次min，毛细血管充盈时间＞2秒，呼吸﹤10次/min或＞35次/min。 头、颈、胸、腹、腹股沟部穿透伤。 意识障碍严重。 窒息、内脏大出血、伴有休克的腹内脏器伤、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成及张力性气胸等。 辅助检查：在病情稳定后，应及时进行全身检查，进行实验室（血、尿、粪常规、血凝试验等）及影像学检查（CT、MRI、B超、X射线等）。 急救措施 救护原则是：先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓；争分夺秒。 脱离危险环境：抢救人员到达现场后，排除可以继续造成伤害的因素，使伤员迅速安全地脱离危险环境，边抢救边迅速转运入院。 解除呼吸道梗阻：应及时清除口咽部的血块、呕吐物、痰液及分泌物，使用口咽通气管或托起下颌防止舌后坠，置伤员于侧卧位，或头转向一侧，以保持呼吸道通畅。必要时进行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。 处理活动性出血：控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血法是加压止血法，慎用止血带止血法。对活动性出血应迅速钳夹止血，对内脏大出血应积极进行手术前准备，随时准备急诊手术。 解除气胸所致的呼吸困难：对开放性气胸，应与伤员呼气末迅速用厚层无菌敷料、毛巾等严密封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸；伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时，可用棉垫加压包扎，使胸壁固定；有张力性气胸、呼吸困难、气管明显向健侧移位者，应迅速于患侧胸壁第2肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压；张力性气胸应尽快穿刺闭式引流，必要时行开胸手术。 抗休克：现场抗休克的主要措施为迅速有效的止血，输液扩容。尽快建立两条以上静脉输液通道，补充有效循环血量。高张盐液是创伤后现场、途中及急诊室救护中的一种较理想的复苏液体。必要时可用抗休克裤，并留置导尿，观察每小时尿量。 伤口处理：伤口用无菌敷料覆盖创面，外用绷带包扎。创面中外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织禁忌回纳入伤口内，以免加重损伤和将污染物带入伤口深部。伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。 保存好离断肢体，断肢应注意同伤员送往医院，以备再植手术。 颅脑损伤的处理：有颅脑损伤者，应注意防止脑水肿。可用甘露醇注射液、50%葡萄糖注射液、地塞米松或甲基泼尼松等药物，并局部降温。防止呕吐物吸入，一旦确定颅内血肿，积极进行术前准备。 腹部内脏损伤的处理：疑有腹腔内脏初学时。应立即进行腹腔穿刺术、B超探查。并尽快输血，防止休克，禁食水并进行胃肠减压，做好术前准备，尽早剖腹探查。 骨折处理给予临时止血固定，待生命体征平稳后在处理骨折。 护理 病情观察：密切观察伤者的神志、瞳孔大小及对光反射、生命体征的变化、面色、指端循环，及时记录，发现异常情况及时报告医生进行处理；并保持输液通畅，留置尿管观察尿量，评估休克状况。 转运的护理 运送条件要求：尽量缩短途中时间，做好途中救护的抢救器材、药品、物品准备，保证途中抢救工作不中断。 伤员体位：伤员在转运途中的体位，应根据不同的伤情选择，一般创伤伤员取仰卧位；颅脑上、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，以减轻呼吸困难；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克患者取仰卧中凹位。 搬运方法：疑有脊柱损伤的伤员，应3