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浅谈甲状腺相关疾病等临床检测和治疗 　　【中图分类号】R582 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0444-02 【摘要】近年来，甲状腺疾病的患病率有上升的趋势，女性的发病率相比男性高，所以甲状腺相关疾病的临床检验与治疗对于甲状腺疾病意义重大。在检测时，对患者体内激素和抗体进行合理的分析和治疗，能够诊断并且鉴别甲状腺疾病，再配上指导性的治疗，药物治疗，对甲状腺疾病患者的康复有很大的帮助。 【关键词】甲状腺疾病；临床检测；治疗建议 1.甲状腺疾病的定义 甲状腺是一个能分泌激素的腺体，是人体最大的一个内分泌腺，位于颈前下方的软组织内。形状呈“H”形，由左右两个侧叶和连接两个侧叶的较为狭窄的峡部组成，它的主要功能是分泌甲状腺激素。 也就是说甲状腺是人体的一个正常组织.甲状腺激素对机体的代谢、生长发育、组织分化及多种系统、器官的功能都有重要影响，甲状腺功能紊乱将会导致多种疾病的发生。一般有甲亢，甲减，甲状腺瘤，甲状腺结节，单纯性甲状腺肿，甲状腺炎，桥本病等等。 2.甲状腺疾病检查的正常值及临床解读 2.1 总三碘甲腺原氨酸（TT3 ） TT3是一种体内常见的激素，也是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。TT3 由甲状腺滤泡细胞合成分泌，但主要在外周组织中由T4 脱碘产生，血清中TT3浓度可以反映出甲状腺对人体周边组织分泌激素的状态，即TT3是检测出甲亢的重要因素。增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。 2.2 总甲状腺素（TT4） TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。 2.3 游离三碘甲腺原氨酸（FT3） / 游离甲状腺素（FT4） FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。 2.4 促甲状腺激素（TSH） TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。降低：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的测得值偏低。 3.甲状腺疾病的治疗 3.1 甲状腺相关疾病治疗大纲 甲亢：TGA、TMA均强阳性，TMA高于TGA，两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗后TGA、TMA可转为阴性，但多数临床治愈的甲亢患者TGA、TMA长期测定弱阳性。因此应定期复查甲状腺功能，以防复发。 （2） 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGA、TMA均表现强阳性，亦有少部分患者TMA强阳性，TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。 （3） 原发性甲低症：TGA、TMA均阳性，但继发性甲低TGA、TMA阴性，用以鉴别继发性甲低。 3.2 短暂性亚临床甲状腺疾病 通常亚临床甲状腺疾病的病因与明显甲状腺疾病的病因相同，治疗的方法也相同。就象明显的甲状腺疾病一样，在开始终身药物治疗或给予损伤性治疗之前，评价暂时性状态的可能性是很重要