导乐分娩-——李海英.ppt

导乐陪伴分娩 瑞华医院 李海英 2011-09-24 一、分娩期服务模式的发展主要经历的三个阶段 1、古代分娩期服务模式 2、近代分娩期服务模式 3、产时服务新模式 二、改变分娩期管理和服务模式的重要性和必要性 1、改变服务模式的社会基础 A人们对健康的需求发生变化： 健康已从生理健康扩张到心理及社会适应的健康，所谓的三维健康标准。 B医学模式的进步： 机械医学（治疗医学）→生物医学（预防医学）→保健医学发展 2、改变产时模式的重要性 A、产时管理和服务模式的改变直接关系到母婴安全。 每年有一亿五千万次的分娩，每年孕产妇死亡达600000，其中50%死亡发生在分娩当天，70%发生在一周以内。与产时服务质量有直接的关系。 B、孕产妇死亡主要原因中，直接产科因素占80%，包括出血25%，感染15%，妊娠高血压疾病12%，梗阻性难产8%，不全流产13%，其他7%。其主要因素除社会、经济及教育水平低外，医疗及转诊系统质量差是十分重要的。 3、旧的产时服务模式阻碍医学的发展 A、分娩危险又痛苦，给产妇及家庭造成心理压力。 B、医护与服务对象无法沟通，医疗纠纷多。 C、医疗干预多，社会因素剖宫产成为主要倾向。 三、产时管理模式的探讨 分娩过程的正常性 正常、自然、生理及健康的过程 维护和尊重妇女的自主权 无论社会地位，享有健康平安妊娠和分娩的权利 有权选择安全满意的支持及服务 有权得到科学妊娠和分娩的知识和服务信息 产妇的隐私应当受到尊重 不要伤害产妇及她的孩子 不要对妊娠、分娩及产褥期常规的进行干预 80年代以来发达国家开展分娩镇痛，开展了心理、非药物及药物镇痛，使分娩进展更健康、更松弛 四、产时服务新模式---导乐 分娩 目的：帮助母亲克服危险, 安全幸福地将一个新生命带到世界上来。　 服务观点: 以人为本, 以产妇及她们的胎婴儿为主体。 服务方法: 以循证医学为指导, 尽责、明确、明智地应用目前最好的证据来决定每个病人的治疗方案。 1、导乐的概念 导乐是一个希腊词，意思是表示一个妇女照顾另一个妇女。 在现在围产学范围内指一个有生育经验的妇女在产前、产时和产后给予孕产妇持续的生理上的帮助，心理上的安慰，情感上的支持，使其顺利完成分娩过程。在我国能出色完成导乐的多是产科医生和助产士。 2. 导乐的背景 两种不同观点的比较 自然的观点 产妇尽可能长地留在家中，第一产程中期才入院。 产妇应自由走动，必要时才作电子监护。 鼓励产妇自由选择体位，多走动以加速产程。 鼓励丈夫在旁，并有有经验的导乐陪伴。 胎儿易娩出，不作会阴切开。 初生儿娩出后和父母广泛接触。 医学的观点 产程开始不久即应入院待产 产妇应躺在床上静补液。产程中常规连续电子监护。 产妇躺在床上用药物或破膜来加速产程。 夫妇单独相处，医生观察检查时需走开。 常规会阴切开，以利胎头娩出。 初生儿娩出后和母亲短期接触后立即送婴儿室。 3. 导乐由来 美国的克劳斯医师主张自然的观点。参照德国都柏林医院一对一的护理经验，改由受过训练的非医务人员妇女“导乐”来陪伴和支持母亲分娩。 在危地马拉1978~1982年Doula分娩对照研究的基础上,美国1983年起进行了Doula分娩的对照研究。 1993年总结研究经验,出版了“MotheringtheMoth-ers”一书,详细介绍了导乐怎样能帮助产妇有一个更短、更容易、更健康的分娩。这就是导乐分娩的由来 4. 导乐分娩的工作内容 （一）产前访谈 1.收集资料：评估产妇的身心状况和对分娩的认知程度，评估家庭成员的心理反应和态度，了解产妇最迫切的心理。 2.提供相关信息：向产妇及其家属介绍分娩的相关知识和医院情况，消除产妇对分娩的害怕.紧张和焦虑情绪，鼓励产妇自然分娩的信心。（二）第一产程 导乐分娩的内容 潜伏期：产妇精力较充沛，是陪伴者与产妇建立相互信任，进一步收集资料和指导的良好时刻。 活跃期:随着宫缩的增强，疼痛和恐惧也在增加，产妇变得很脆弱，此时应帮助产妇经常改变体位，如站立，蹲，走等，促进舒适，给予按摩等，随时告知产程的进展及胎儿的情况，帮助产妇树立信心。 （三）第二产程 知道产妇与医护人员配合，在产妇身边及时给予肯定和鼓励，使她们增强信心:随时满足产妇的生理需求，如饮水.擦汗等。 导乐分娩的内容 (四）第三产程