肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停相关探究进展.doc

肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停相关探究进展 　　摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停可对多个器官和系统产生不利影响，尤其是心血管系统。肥胖与OSA相关。体重下降常伴有肥胖和OSA相关病理生理状态的改善，表明体重下降可能是两者的治疗基础。体重下降有助于降低OSA的严重程度，降低肥胖和OSA共有的心脏代谢异常。然而，体重下降很难通过保守策略达到。减重手术作为病态肥胖的一种治疗方式，对于降低睡眠呼吸暂停的严重程度和心脏代谢失调起到积极作用。 关键词：肥胖OSA体重下降 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.037 【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0029-02 阻塞性睡眠呼吸暂停的病理生理研究进展迅速。OSA可对多个器官和系统产生不利影响，尤其可能与心血管疾病相关[1，2]。OSA被认为是高血压病因之一[3]。有研究表明OSA与充血性心力衰竭、心房颤动、糖尿病和肺动脉高压等疾病的进展有关[2]，但OSA与上述疾病的进展是否存在因果关系，仍然有待证实[1，2]。 持续正压通气（CPAP）是OSA的主要治疗方式之一。然而，尽管CPAP治疗的益处在许多临床研究中得到证实[4]，但相当多的病人对该治疗方式依从性不高[5，6]。 减肥可能是一个有效的治疗方法，特别是在超重和肥胖病人。减肥，尤其通过减重手术，可以减轻OSA的严重程度及其症状，甚至完全消退[7]。此外，减肥可引起胆固醇、胰岛素抵抗、瘦素、炎症标志物和内皮功能等朝有利的方向转变[8，9]。 1OSA的流行病学 普通人群中OSA流行率的评估来自于全世界范围内的六个大型研究。这些研究表明大约25%的体重指数在25kg/m2-28kg/m2之间的成年人有轻微的OSA（呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5）[10-12]。OSA的患病率与性别、年龄和体重有关。男性患OSA的风险是女性的两倍[12]。绝经后的妇女比绝经前的妇女患OSA的风险更高[12]，表明激素的差异在OSA病理生理过程中有潜在作用。年龄也可影响OSA，65岁以上的人群中OSA患病率为43%，但原因尚不清楚[13]。研究表明体重（BMI测量）和OSA之间的关系在老年人和年轻人之间可能不同。 2肥胖患者OSA的患病风险增加 肥胖是OSA发展和恶化的主要危险因素之一[7，14，15]。在肥胖或严重肥胖的患者中，OSA患病率是正常体重者的2倍。对于轻微OSA患者，体重增加10%，OSA进展的风险将增加6倍；相反，体重下降10%，OSA严重程度改善20%以上[16]。而且，肥胖患者中，不仅成年人的OSA患病率高，最近的数据表明在肥胖的儿童中间，OSA患病率也高达46%，而普通小儿门诊的儿童与之相比，OSA患病率仅为33%[17]。实际上，研究数据表明与没有OSA的儿童和青少年相比，存在OSA的儿童和青少年患代谢综合征的风险增加6倍以上[17]。由于脂肪沉积在特殊部位，肥胖可能使OSA进一步恶化。脂肪沉积在上呼吸道周围的组织，导致上呼吸道管腔变小，从而更易塌陷，更易引起呼吸暂停[18]。在OSA患者中，内脏性肥胖是很普遍的[19]。 3OSA的CPAP治疗 CPAP是OSA的主要治疗方法之一，许多随机对照试验表明CPAP治疗OSA效果明确，比如减少白天嗜睡度，提高生活质量和降低血压等[20]。短期随访数据表明CPAP可以减弱OSA、肥胖和睡眠剥夺中常见的心脏代谢变化。CPAP治疗也与内脏脂肪和总胆固醇的减少以及HDL的增加有关[21]。CPAP还可以降低炎症性的生物标记物水平，甚至改善内皮功能。研究报道称与没有接受CPAP治疗或CPAP治疗依从性差的病人相比，接受CPAP治疗的病人生存质量更高，心血管事件更少[6]。然而，CPAP治疗仍存在不少问题。大部分实验针对的是男性患者，CPAP治疗对于女性患者的影响尚不明确，对于轻中度OSA患者代谢参数的影响也不清楚，并且，CPAP治疗依赖于病人的依从性[5]。最重要的是，CPAP降低心血管事件和病死率的明确证据有待获得。只有通过大型前瞻性研究才能回答上述问题。 4减肥是OSA的治疗方法之一 大部分评价体重下降对OSA治疗效果的研究都存在方法学上的局限性，比如缺乏随机化和/或对照组、混杂因素调节不适当以及有限的随访。最近，关于体重下降对OSA严重性及其结果的影响的大量研究都是在实施减肥手术的前提下进行的。体脂减少使得有害状态（如OSA）得到重大改善乃至解决。在中长期随访中，有研究甚至把减重手术与更好的生存和更少的心脑血管事件联系起来[22，23]。 在过去的几年中，非手术治疗减肥是否能改OSA的研究有很多[24，25]。Kajaste等[2