肺部炎性假瘤CT诊断和临床研究.doc

肺部炎性假瘤CT诊断和临床研究 　　【摘要】目的：讨论肺部炎性假瘤的CT表现及其鉴别诊断和临床分析。方法：回顾分析15例经CT检查、分析并总结。结果：肺部炎性假瘤CT表现为圆形或类圆形高密度影，边缘清楚而光滑，肺窗及纵隔窗所显示的形态大小比较一致，密度比较均匀，少数有钙化影及空洞，周围肺组织受压、肺血管纹理移位，有少许条索状影，增强扫描后均匀强化。结论：CT对肺部炎性假瘤的诊断有着重要的意义。肺部炎症是临床上的多发病，而肺部炎性假瘤却较为罕见。肺部炎性假瘤的影像学表现缺乏特征性，诊断较为困难，随着CT在临床上的应用以来，其诊断准确率逐渐提高。现将收集的CT及病理结果证实的15例肺部炎性假瘤病例作一总结，以进一步提高对该病的影像学表现的认识及与其它疾病的鉴别诊断。 【关键词】肺部；炎性假瘤；全身螺旋CT 【中图分类号】R256.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-76-02 为了提高CT对肺部炎性假瘤诊断重要性的认识，本文特总结了自2005年7月以来CT检查肺部炎性假瘤的病例，现分析如下： 1材料与方法 1.1一般资料： 本组病例15例，男性9例，女性6例，年龄34～52岁，平均年龄45.3岁。既往有急性肺炎病史10例，无明确炎症病史及临床症状记录5例。临床主要体征：咳嗽、咳痰、发热等呼吸道感染症状等。 1.2检查方法： CT机为荷兰Philips-sele-CT机。病人取仰卧位，扫描自肺尖扫描至膈顶，层厚、层距5mm-10mm，常规平扫，发现病灶后采用高分辨率CT（HRCT）对病灶中心区域扫描。12例行平扫加增强扫描。 2结果 2.1CT表现 2.1.1病变的部位及大小： 本组病例15例，右肺下叶胸膜下9例，左肺下叶基底段3例，右肺上叶、中叶及左肺上叶1例。假瘤直径在2-4cm有13例，大于5cm有2例。 2.1.2形态及边缘： 类圆形12例，椭圆形2例，不规则形1例。边缘光滑的有12例，边缘模糊有毛刺3例，其中浅分叶2例，“桃尖征”1例。。 2.1.3密度及增强表现： 密度均匀有11例，密度不均匀有4例，有钙化影及空洞2例，CT值为21Hu～52Hu。增强后均匀强化14例，有1例强化不明显。绝大部分病例都行CT检查2至3次。 2.1.4周围结构征象： 5例出现病灶周围肺纹理增粗、迂曲，8例可见不规则的索条影或淡薄小片状影。4例局部胸膜条带状增厚，沿胸壁走行，内缘不平，范围较广，2例见“胸膜凹陷征”。 2.2病理及术前诊断结果：术后及穿刺组织病理检查，均证实为肺部炎性假瘤，其中纤维组织细胞瘤型7例，假乳头状瘤型2例，浆细胞肉芽肿型2例，假性淋巴瘤型2例。术前正确诊断仅2例，误诊为周围型肺癌10例，肺良性肿瘤2例，结核球1例。 2.3临床治疗结果： 经积极抗炎治疗后假瘤病灶缩小、消退的有11例，有4例病灶无明显变化，后行手术切除，术后病理结果为淋巴细胞、浆细胞及组织细胞等浸润，提示炎性假瘤。12例术前诊断为肺癌，2例诊断为肺部占位性病变，良恶性待鉴别，1例诊断为良性病变。有2例经手术切除，13例经正规抗炎5周治疗后病灶吸收。 3讨论 3.1定义与概述： 肺部炎性假瘤是一种少见的良性肿瘤样炎性增生性病变，本质是增生性炎症，是一种良性病变，为一种临床、影像和大体病理均呈仿瘤改变的良性疾病。其预后良好，极少数恶变，但其临床表现及影像特点不具备特征性，故常出现误诊。由于难以与肺癌区分，诊断率很低，在可疑的时候，影像随访尤其是结合抗感染治疗的随访、复查常常对本病有最终的诊断价值，假瘤的倍增时间较肺癌长，较良性肿瘤短，患者一般临床情况也是重要依据，平均倍增时间为7.5月，而肺癌生长迅速，倍增时间为88.5天，有文献记载约1.4%病程较长的肺部炎性假瘤可转化为瘢痕癌。 3.2肺部炎性假瘤病理及发病机制、分型： 目前本病病因及发病机制不清楚，但多与肺部感染有关，多数病例有肺感染病史。其病因为非特异性致病菌及病毒，有些专家推测导致本病形成的是特异性病原存在或宿主内因缺陷。本组15例病例多数有肺部感染病史，也支持本病与肺感染有关这一说法。 本病由多种细胞组成并有纤维化，主要由纺锤状间叶细胞组成。炎性假瘤与肺的境界是否清楚取决于病变周围的病理变化。境界清楚者在炎性假瘤周围多有假性包膜；而无假性包膜的炎性假瘤周围可有增殖性炎症和轻微的渗出性炎症，因而病变与肺之间无明显的分界。根据炎性假瘤的组织成分可将其分为5型：⑴组织细胞增生型：以组织细胞的增生为主；⑵乳头状增生型：以肺泡上皮的乳头状增生为主；⑶硬化血管瘤型：主要成分是血管增生和上皮乳头状增生；⑷淋巴细胞型：以淋