药物难治性癫痫患者术前评估和配合.doc

药物难治性癫痫患者术前评估和配合 　　【摘 要】目的：探讨药物难治性癫痫患者常规术前评估的的内容及配合要点.方法：对97例患者均实施术前有效评估.结果：97例患者通过长程视频脑电图检查均确诊病变部位，5例术前评估命名性失语，3例为运动性失语；5例术前存在着不程度的神经行为认知障碍 7例患者行为记忆评估为重度障碍.结论：药物难治性癫痫患者术前进行各种有效术前评估，对手术治疗提供各种效数据，提高手术成功率，而术前针对患者存在的不同症状，采取不同的护理措施，有利于术后的康复，同时也大大提高患者的生活质量，进一步提高患者对医疗护理工作满意率。 【关键词】药物难治性癫痫；术前评估；配合；护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0224-02 癫痫是常见的神经系统慢性病。据世界卫生组织报告，全球约有5000万正在发作或者需要治疗的活动性癫痫患者，其中，我国约有患者900万[1]。而癫痫治疗的主要目的是完全控制癫痫发作并提高患者生活质量，抗癫痫药物通常是第一步治疗手段，然而，使用一种抗癫痫药物，仅有不到33%的患者能完全控制癫痫发作，剩余患者使用两种抗癫痫药物也仅有10%～20%的有效率。所有患者中约30%～40%属于难治性癫痫[2]。而我科从2006年1月至2008年5月共收治了97例药物难治性癫痫患者，均采用了手术治疗，而术前对患者均进行了各项有效的术前评估，取得一定的效果，现报告如下： 1临床资料 本组病例97例，男58例，女39例，年龄最小4岁，最大67岁，平均年龄28岁。首次发病年龄1～30岁，其中1岁内发病10例，1-10岁发病59例，11-20发病 23 例，21-30岁发病 4 例，31-40岁发病1 例。病程最长25年，最短2年，平均10年。所有患者均同时3种以上不同组合的抗癫痫药物，其中 20 例同时使用4种以上抗癫痫药物。临床癫痫发作的频率平均每月4次至每天2次不等。 2结果 97例患者通过长程视频脑电图检查均确诊病变部位，通过失语症筛查5例患者为命名性失语，另外3例为运动性失语；5例术前存在着不程度的神经行为认知障碍，7例患者行为记忆评估为重度障碍。 3术前评估及护理 3.1 常规脑电图检查 检测之前患者至少停药3天，同时告知患者检查前一天必须洗头，禁擦发油、发胶以及护发素，以保证检测结果的准确性。并且向患者讲解脑电图的基本流程，减轻患者心理负担。 3.2核磁共振检查 常规提前告知患者及家属积极配合，同时患者行磁共振检查需要医护人员陪同，同时携带安定针剂，对于不配合的患者提前予以镇静，成人常规给予安定10～40mg静脉注射，而对于儿童常规给予水合氯荃口服，剂量为0.3～0.5ml/kg，注意随时观察病情变化，一旦癫痫发作及时给予对症处理。本组病例中有15例患者在行核磁共振检查过程发生癫痫大发作，立即予以安定10mg静脉注射，效果可。 3.3精神检查、神经心理功能检查评估 颞叶癫痫患者最常见的精神障碍包括智能下降、抑郁、精神病性障碍、人格改变以及性功能、性身份障碍等，本组病例中，有10例患者存在着以上症状，而在护理工作中，主要采取了对患者总体生活质量进行评估包括生理功能状态、日常生活能力、精神心理状态，适应社会能力及健康的自我认识等。在临床上为了诊断疾病，常规术前医嘱不会使用精神类药物治疗，所以在护理工作中应该特别注意及时观察患者的病情变化，做好安全防护工作，常规给患者在手上戴上标识（包括有患者姓名、科别及医院电话），避免患者走失，同时告知家属可能发生的安全事故，要求家属必须陪伴在患者身边，绝对不允许患者独自外出等，避免安全事故发生。 3.4失语症筛查评估 通过失语症筛查，本组病例中命名性失语5例，运动性失语3例。在护理工作中针对命名性失语练采用注射、服药等时让病人说出器具名称的方法。对重症者除利用周围环境中的物品，令其读出名称外，同时给予强刺激，来帮助病人对词进行回忆。 而对运动性失语患者，轻度患者让其反复训练日常用语，掌握好语言速度；中度患者以构音表达和文字阅读训练为主重度病人先教他们发准音，从喉部发音开始，先发“啊”声，或用刺激脚心、腋下等方法诱导发音。训练时要循序渐进每次训练时间为30～60min，每天1次，训练2个月左右训练工具一般为录音机、会话发音磁带、日常生活用品等。 3.5神经行为认知评估 神经行为认知状况测试（简称NCSE），主要是通过对患者的意识能力、定向能力、专注能力、语言能力、结构组织能力、记忆能力、计算能力以及推理能力进行判断，本组病例在术前进行评估中，有5例术前存在着不程度的神经行为认知障碍，在护理工作中主要采取了两种康复方法，即再训练法和代偿法。再训法是为患者