菏泽市2009～2012年麻疹实验室监测研究.doc

菏泽市2009～2012年麻疹实验室监测研究 　　[摘要] 目的 为提高当地麻疹监测系统（MSS）运转水平，做好麻疹监测和疫情应急处置工作，并为证实消除麻疹工作提供基础资料。方法 对2009～2012年MSS实验室监测资料进行描述分析。结果 2009～2012年报告麻疹疑似病例（MLI）分别为322例、485例、70例和61例，确诊病例发病率（/10万）分别为2.98，4.75，0.37，0.11，实验室诊断病例分别为55例、52例、23例、2例。各年度MLI标本采集率在19.87%～83.61%，差异有显著性（P 　　菏泽市CDC麻疹实验室每年接受山东省CDC麻疹实验室考核，麻疹、风疹IgM检测结果符合率100.0%（111/111）。 3 讨论 3.1 消除麻疹工作的内涵与策略 早在1962年，美国就提出“消除麻疹”的设想，该定义几经变化，2010年12月，WHO规定消除麻疹的内涵是在MSS在运转良好的前提下，在一明确的地理区域内无本土麻疹病毒传播的时间超过12个月，并强调要求MSS运转良好，为实现消除麻疹的目标，要从免疫覆盖率、疾病发病率、病毒学监测、综合的监测质量、国家免疫规划的可持续性等方面开展工作[4]。常规接种麻疹疫苗，并适时补充免疫活动是减少全球麻疹死亡数的主要公共卫生战略。2010年的世界卫生大会为争取在2015年实现消除麻疹的目标确立了三个里程碑，其内容是通过提高1岁儿童中第一剂含麻疹成分疫苗（MCV1）的常规覆盖率，将每年的麻疹发病率减至并维持在每百万人口5例以下，并使估计的麻疹死亡率大幅度的下降，2011年，全世界约有84%的儿童在1周岁前通过常规卫生服务获得一剂麻疹疫苗，比2000年时的72%有所上升，在2000～2011年期间，全球麻疹死亡人数、新病例数均有下降[1]。WHO的 “2012至2020年全球麻疹和风疹战略计划”提出了至2015年和2020年的全球麻疹和风疹控制新目标，并提出了实现目标的五项核心要素，其关键内容是提高含麻疹和风疹疫苗的免疫接种率，利用有效的监督方法开展疾病监测，建立疫情快速应对等[5]。 3.2 全市MLI的实验室监测正在逐步得到改善 目前，关于MSS中实验室监测工作方面的工作进展已经有较多的报道，不同的地区数据差别较大。四川省阿坝州2007～2009年MLI的标本采集率在52.79%（435/824），实验室确诊率为54.25%（236/435），无免疫史者的构成比例为48.31%（114/236）， 　　3.5 成人麻疹发病情况的探讨 近年来，已有很多成人麻疹发病情况的报告，江苏省2005～2008年成人麻疹年平均发病率为4.49/10万，25～30岁人群发病最多，上海市杨浦区2004～2008年成人麻疹发病率为1.45/10万，成人病例占总病例数的68.99%，人群主要是工人、农民和民工，流动人口占很大比例，成人麻疹发病已成为麻疹疫情上升的一个重要因素[16-17]。相比之下，菏泽市20～岁及以上年龄组病例数占全部病例的32.58%（43/132），因此在消除麻疹阶段，如何开展针对成人麻疹疫苗免疫接种工作，尤其是20～34岁流动人口麻疹疫苗的接种工作，值得思考。 3.6 菏泽市2009～2012年MSS实验室监测资料有待进一步完善 目前WHO已公布了消除麻疹工作的验证原则和程序，并提出了三个验证标准，其一是从最后一个已知的病例到中断麻疹或风疹病毒传播的时间要达到36个月的记录性文件，，其二是一个高质量的监控系统，有足够的敏感性和特异性，可以检测输入病例和与输入病例相关的病例，第三是病毒流行传播已经中断的基因分型的支持证据[2]。对照此三条标准，菏泽市还有较大的距离，该标准对MSS的运转水平、对发现输入病例的实验室技术均提出了非常高的要求。菏泽市在以往的MSS的运转过程中，还没有达到麻疹或风疹病毒已中止传播的时间要求，MSS的敏感性和特异性还有待提高，尚未有分离到麻疹病毒的记录，这些情况均显示本地MSS的质量有待进一步提高，另外，考虑到临床诊断病例中存在一定的误诊情况，此文只对实验室诊断病例进行了分析，因而在反映菏泽市消除麻疹工作的进展方面有待进一步完善。 3.7 菏泽市今后几年内消除麻疹工作的重点探讨 为达到WHO消除麻疹的技术标准，本地仍然要继续落实国家有关的消除麻疹的技术策略，从传染病流行的三个环节方面，针对传染源、传播途径和易感人群采取措施等。要根据菏泽市当地的麻疹常规免疫和补充免疫的开展情况，近几年来的麻疹平均发病率，小年龄组的麻疹平均发病率，预防接种门诊工作现状以及MSS运转情况等方面进行分析评估，重点提高儿童常规免疫接种率，择时开展8月龄～3岁儿童的补充免疫，这是实现消除麻疹的基本工作；利