骨折概论4-26.pptVIP

* 术后处理 * 破伤风抗毒素 * 抗生素：早期合理应用 术前、术中 * 防止肢体水肿影响微循环 * 尽早开始关节功能性锻炼 * 发生感染的常见原因 1、张力下闭合创口 2、血运不良的组织未彻底清除 3、血肿形成与引流不充分 4、术中软组织处理粗暴 5、内固定物不正确，覆盖的组织 血运不良 * 开放性骨折治疗原则 1、所有无生机组织的切除 2、保留软组织与骨骼的血运 3、稳定的固定 4、肌肉与关节早期活动 * 骨折概论 定义和成因 分类： 外界、程度、形态、稳定性、时间 临床表现： 专有体征 并发症 治疗原则 骨折愈合 开放性骨折 清创术 * 谢 谢 * * stage 1, this is an inflammatory period lasting about 3 days from the time of injury that is characterized by the development and resolution of a hematoma and influx of fibrous granulation tissues; stage 2, this is the initial period of bone repair, and it is characterized by a periosteal response peripheral to the injury site involving mesenchymal stem cell recruitment followed by the formation of a mixture of intramembraneous and endochondral bone formation that lasts up to 2–3 weeks; stage 3, this is the period of primary resorption in which calcified cartilage is removed and woven bone is laid down, lasting from 3–6 weeks from the time of injury; stage 4, the final stage is the period of secondary bone　remodeling in which lamellar bone is formed and the bone resumes its preinjury structure and its physiological load bearing capacity.(8,9) * * 骨折的治疗原则 复 位 固 定 功能锻炼 * 骨折愈合 重新建立连续性， 恢复骨的生理功能 一期愈合 骨组织直接生长 越过骨折线 二期愈合 形成骨痂，骨痂 改造，完成愈合 * 骨折愈合过程（一） 血肿机化演进期 2周 血肿 凝块机化 毛细血管 吞噬细胞 肉芽组织 成纤维细胞 纤维组织 * 骨折愈合过程（二） 原始骨痂形成期 临床愈合 膜内化骨 骨膜成骨细胞 内骨痂 外骨痂 软骨内化骨 机化的纤维组织 环状骨痂 腔内骨痂 * 原始骨痂形成期4 --- 8 周 * 骨折愈合过程（二） 减少软骨内化骨，使骨折较快愈合 防止血肿增大 骨折端紧密接触 固定制动 足够的血供 * 骨生长因子 骨形态发生蛋白 BMP 转化生长因子-β TGF-β 胰岛素样生长因子 IGF 成纤维细胞生长因子 FGFs 血小板衍生生长因子 PDGF 表皮生长因子 EGF 白介素 IL…… * 临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛 局部无反常活动 X线片：骨折线模糊，有连续性骨痂通过 去外固定：上肢平举1Kg1分钟，下肢步行3分钟30步 二周不变形 * 骨折愈合过程（三） 骨痂改造塑形期 应力的作用，使原始骨痂转变为永久骨痂，具有正常的骨结构，恢复骨之原形。 * 骨痂改造塑形期 * 骨折愈合过程 　血肿期 　软骨痂 　形成期 　硬骨痂 　形成期 骨痂塑形期 　正常骨