溃疡性结肠炎诊疗指南的解读.ppt

溃疡性结肠炎诊治指南的解读 刘 刚 天津医科大学总医院普通外科 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis) 中国溃疡性结肠炎诊疗标准的演变 欧美日本等国诊断标准及治疗指南 美国结直肠外科协会外科治疗指南 中国溃疡性结肠炎诊疗标准的演变 主要演变内容 诊断标准 诊断内容 疗效标准 治疗建议 诊断标准 1、临床表现 2、结肠镜检查 3、钡剂灌肠检查 4、黏膜病理学检查 5、手术切除标本病理检查 1、临床表现 有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4-6周以上。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。 1978及1993标准中“不应忽视少数只有便秘或无血便的患者”，于2000标准开始取消 2007标准中首次出现“病程多在4-6周以上”，强调了时间。 2、结肠镜检查 病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为： ①粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。 1993标准中加入“粘膜血管模糊” 2000标准较1978及1993标准更为丰富完整，增加慢性病变肠镜表现，与2007标准相同 3、钡剂灌肠检查 主要改变为：①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变；② 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。（2000及2007标准） ① 黏膜紊乱及（或）有细颗粒变化； ②多发性浅龛影或小的充盈缺损； ③肠管缩短、结肠袋消失可呈管状。（1993标准） ①粘膜粗乱及或有细颗粒变化； ②多发性溃疡或假性息肉； ③肠管缩短、扭袋消失可呈管状。（1978标准） 4、黏膜病理学检查 1978：“呈炎症性反应，同时常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化”。 1993：补充“溃疡、杯状细胞减少” 2000年标准中，黏膜病理学检查包括活动期和缓解期的不同表现，并延续至2007标准 黏膜活检（2000及2007标准） 活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。 缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与粘膜肌层间隙增大；④潘氏细胞化生。 5、手术切除标本 病理检查可发现肉眼及组织学上溃疡性结肠炎的上述特点 诊断标准 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断UC。 诊断标准 1、临床表现 2、结肠镜检查 3、钡剂灌肠检查 4、黏膜病理学检查 5、手术切除标本病理检查 诊断标准（2007标准） 1、具有上述典型临床表现者为临床疑诊,安排进一步检查 2、同时具备1和2或3项中任何一项,可以拟诊为本病 3、如再加上4或5项中病理检查的特征性改变,可以确诊 4、初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者, 暂不诊断溃疡性结肠炎, 可随访3~6个月, 观察发作情况。（随诊） 5、结肠镜检查发现的轻度直肠、乙状结肠炎不能与UC等同，应观察病情变化，认真寻找病因。（随诊） 诊断内容 临床类型 严重程度 病变范围 病情分期 肠外表现及并发症 临床类型 严重程度 1978标准：轻度:系全身症状轻或无；中度介于轻度和重度间；重度有多次粘液血便及水样泻、发热、脉率快等全身症状，血沉明显增快，血浆清蛋白可减低。 自1993标准开始，引入Truelove and Witts UC分度，并沿用至今 具体内容包括排便次数、便血、体温、脉搏、血色素及血沉等指标 严重程度 病变范围 病情分期 活动期和缓解期 2007标准：引入Sourtherland疾病活动指数（DAI），也称Mayo指数 慢性活动性或顽固性UC指诱导或维持缓解治疗失败，通常为皮质激素抵抗或依赖的病例，前者指泼尼松龙足量应用4周不缓解，后者为泼尼松龙减量至10mg/d即无法控制发作或者停药后3月复发者。 Sourtherland DAI 肠外表现及并发症 1978及1993标准中无该项内容 2000标准开始出现，2007标准沿用 肠外可有关节、皮肤、眼部、肝、胆等系统受累; 并发症可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠、癌变等。 疗效标准-1978 痊愈：临床症状消失，肠镜检查粘膜病变恢复正常或遗留伤疤，随访一年不复发。如有复发，则改属基本缓解 基本缓解：临床症状基本消失、乙肠镜及钡剂灌肠时病变仅轻度炎症性改变