- 1、本文档共60页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
溃疡性结肠炎诊疗指南的解读
溃疡性结肠炎诊治指南的解读 刘 刚 天津医科大学总医院普通外科 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis) 中国溃疡性结肠炎诊疗标准的演变 欧美日本等国诊断标准及治疗指南 美国结直肠外科协会外科治疗指南 中国溃疡性结肠炎诊疗标准的演变 主要演变内容 诊断标准 诊断内容 疗效标准 治疗建议 诊断标准 1、临床表现 2、结肠镜检查 3、钡剂灌肠检查 4、黏膜病理学检查 5、手术切除标本病理检查 1、临床表现 有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4-6周以上。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。 1978及1993标准中“不应忽视少数只有便秘或无血便的患者”,于2000标准开始取消 2007标准中首次出现“病程多在4-6周以上”,强调了时间。 2、结肠镜检查 病变多从直肠开始,呈连续性、弥漫性分布,表现为: ①粘膜血管纹理模糊、紊乱,充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着,亦常见粘膜粗糙,呈细颗粒状;②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡;③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。 1993标准中加入“粘膜血管模糊” 2000标准较1978及1993标准更为丰富完整,增加慢性病变肠镜表现,与2007标准相同 3、钡剂灌肠检查 主要改变为:①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变;② 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样,肠壁有多发性小充盈缺损;③肠管短缩,袋囊消失呈铅管样。(2000及2007标准) ① 黏膜紊乱及(或)有细颗粒变化; ②多发性浅龛影或小的充盈缺损; ③肠管缩短、结肠袋消失可呈管状。(1993标准) ①粘膜粗乱及或有细颗粒变化; ②多发性溃疡或假性息肉; ③肠管缩短、扭袋消失可呈管状。(1978标准) 4、黏膜病理学检查 1978:“呈炎症性反应,同时常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化”。 1993:补充“溃疡、杯状细胞减少” 2000年标准中,黏膜病理学检查包括活动期和缓解期的不同表现,并延续至2007标准 黏膜活检(2000及2007标准) 活动期:①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润;②隐窝有急性炎症细胞浸润,尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎,甚至形成隐窝脓肿,可有脓肿溃入固有膜;③隐窝上皮增生,杯状细胞减少;④可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。 缓解期:①中性粒细胞消失,慢性炎症细胞减少;②隐窝大小、形态不规则,排列紊乱;③腺上皮与粘膜肌层间隙增大;④潘氏细胞化生。 5、手术切除标本 病理检查可发现肉眼及组织学上溃疡性结肠炎的上述特点 诊断标准 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上,可按下列标准诊断UC。 诊断标准 1、临床表现 2、结肠镜检查 3、钡剂灌肠检查 4、黏膜病理学检查 5、手术切除标本病理检查 诊断标准(2007标准) 1、具有上述典型临床表现者为临床疑诊,安排进一步检查 2、同时具备1和2或3项中任何一项,可以拟诊为本病 3、如再加上4或5项中病理检查的特征性改变,可以确诊 4、初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者, 暂不诊断溃疡性结肠炎, 可随访3~6个月, 观察发作情况。(随诊) 5、结肠镜检查发现的轻度直肠、乙状结肠炎不能与UC等同,应观察病情变化,认真寻找病因。(随诊) 诊断内容 临床类型 严重程度 病变范围 病情分期 肠外表现及并发症 临床类型 严重程度 1978标准:轻度:系全身症状轻或无;中度介于轻度和重度间;重度有多次粘液血便及水样泻、发热、脉率快等全身症状,血沉明显增快,血浆清蛋白可减低。 自1993标准开始,引入Truelove and Witts UC分度,并沿用至今 具体内容包括排便次数、便血、体温、脉搏、血色素及血沉等指标 严重程度 病变范围 病情分期 活动期和缓解期 2007标准:引入Sourtherland疾病活动指数(DAI),也称Mayo指数 慢性活动性或顽固性UC指诱导或维持缓解治疗失败,通常为皮质激素抵抗或依赖的病例,前者指泼尼松龙足量应用4周不缓解,后者为泼尼松龙减量至10mg/d即无法控制发作或者停药后3月复发者。 Sourtherland DAI 肠外表现及并发症 1978及1993标准中无该项内容 2000标准开始出现,2007标准沿用 肠外可有关节、皮肤、眼部、肝、胆等系统受累; 并发症可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠、癌变等。 疗效标准-1978 痊愈:临床症状消失,肠镜检查粘膜病变恢复正常或遗留伤疤,随访一年不复发。如有复发,则改属基本缓解 基本缓解:临床症状基本消失、乙肠镜及钡剂灌肠时病变仅轻度炎症性改变
您可能关注的文档
- 消防设备设施保养记录表 Microsoft Word 文档.doc
- 消防部队应知应会手册指挥员.doc
- 消防联动控制设备的安装.ppt
- 消防技术装备培训.ppt
- 消防预留预埋施工方案deflate.doc
- 涉外婚姻家庭纠纷实用法律手册.doc
- 涉外礼仪最终版本.ppt
- 润和星城住宅区规划设计说明排版.doc
- 润滑油加氢与异构脱蜡技术.doc
- 润滑油白土精制技术.ppt
- 江西省宜春市上高县二中2025届物理高三上期中复习检测试题含解析.doc
- 2025届辽宁省四校高三物理第一学期期末达标检测试题含解析.doc
- 浙江省杭州地区七校联考2025届物理高二上期末经典试题含解析.doc
- 2025届山东省青岛市青岛二中物理高一第一学期期末经典模拟试题含解析.doc
- 2025届河南省开封市兰考县第三中学物理高一第一学期期中预测试题含解析.doc
- 甘肃省兰州新区舟曲中学2025届高三上物理期中监测模拟试题含解析.doc
- 内蒙古翁牛特旗乌丹第二中学2025届高三上物理期中统考模拟试题含解析.doc
- 2025届重庆江北区高三上物理期中学业水平测试试题含解析.doc
- 上海市澄衷高级中学2025届物理高二第一学期期中教学质量检测试题含解析.doc
- 2025届东北育才中学物理高二第一学期期中学业水平测试试题含解析.doc
文档评论(0)