肺心病试题.docVIP

肺动脉高压和慢性肺源性心脏病 【教材精要】 一．概念 1. 致丛性肺动脉病：由动脉中层肥厚、向心或偏心性内膜增生及丛状损害和坏死性动脉炎等构成的疾病。 2. 显性肺动脉高压：临床上测定肺动脉压，如在静息时肺动脉平均压》20mmHg（2.7kPa），即为显性肺动脉高压。 3. 隐性肺动脉高压：临床上测定肺动脉压，若静息时肺动脉平均压《20mmHg（2.7kPa），而运动后肺动脉平均压 30mmHg（4.0kPa），则为隐性肺动脉高压。 4. 肺心病：慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于１．病因 肺和支气管慢性疾病　如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等。 胸廓疾病　如严重胸廓畸形、胸肺手术后等。 肺血管病变　如肺栓塞等。２．发病机制由于上述因素的长期作用，使肺组织通气和换气功能发生障碍，引起肺脏缺氧和二氧化碳潴留，肺细小动脉发生痉挛、肺循环阻力增加，最终导致肺动脉高压。另外，肺泡壁毛细血管床减少、慢性缺氧引起的继发性红细胞增多和血液粘稠度增加、血容量增加等也与肺动脉高压形成有关。肺动脉高压加重了右心室的负担，使右心室代偿性肥厚、扩张，导致了肺心病的发生。根据其功能代偿状态可分为两期： １．心、肺功能代偿期（包括缓解期）原发病表现主要表现为长期咳嗽、咯痰或伴有喘息，动则加重。查体桶状胸，两肺呼吸活动度减弱，触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，肺下界下降，肺下界活动度减小，听诊两肺呼吸音减弱，合并肺部感染时两下肺可闻及湿啰音等。肺动脉高压右心室肥大表现典型体征为肺动脉瓣听诊区第二心音亢进剑突下明显心脏搏动，三尖瓣听诊区可闻及～级收缩期吹风样杂音等。　２．心、肺功能失代偿期（急性加重期）多因呼吸道感染而诱发。主要表现为呼吸衰竭和右心衰竭呼吸衰竭主要由严重缺氧和二氧化碳潴留引起。表现为休息时心率增快、呼吸困难、紫绀、乏力以及头晕、头痛、记忆力下降等，重者烦躁不安或神志不清、抽搐。右心衰竭表现为食欲不振、消化不良、腹胀等，查体可见颈静脉怒张、肝脏肿大、触痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢凹陷性水肿或出现胸、腹水等，并可出现各种心律失常，以房性心律失常最为多见。肺动脉压根据静息状态下肺动脉平均压三级,肺心病的首要死亡原因是：（B） A. 酸碱失衡及电解质紊乱 B. 肺性脑病 C. 休克 D. DIC E. 心律失常 3. 肺心病的心脏病变的特点是：（A） A．右心房及右心室扩张肥厚 B．左心室扩张肥厚 C．右心房扩张肥厚 D．左右心室扩张肥厚 E．四个心腔均扩张肥厚 4. 慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是：（C） A. 支气管感染 B. 毛细血管床减少 C. 缺O2 肺小动脉收缩痉挛 D. 肺静脉压增高 E. 肺小血管炎 5. ①肺动脉、②支气管动脉、⑤肺淋巴管、④肺静脉、⑤支气管静脉，属于肺功能性血管的是：A. ①② B. ①②⑤ C. ①④ D. ②⑤ E. ③④⑤ 6.在胸部右前斜位片反映右心室增大的早期征象是：A. 肺动脉圆锥部膨凸 B. 心前缘膨隆 C. 心前下间隙缩小 D. 膈面延长 E. 无特异性.在肺性心脏病中，提示重度肺动脉高压的x线征象是：A. 右心室重度增大 B. 右心功能不全 . 肺动脉圆锥隆起 . 肺动脉干增粗 . 肺门“残根″征 14. 慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是：（D） A. 过劳 B. 大量利尿 C. 使用镇静剂 D. 呼吸道感染 E. 使用支气管扩张剂 15. 慢性肺心病常见的原因疾病：（E） A. 肺脓肿 B. Ⅳ型肺结核 C. 脊柱严重畸形 D. 支气管扩张症 E. 慢性支气管炎 16. 在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是（B） A. 解剖因素 B. 功能因素 C. 血容量增多 D. 血粘度增加 E. 以上都不是 17. 慢性肺心病的发病中哪一项与形成肺动脉高压无直接关系: （E） A. 缺O2 使平滑肌细胞膜对Ca2 + 通透性增加 B. CO2 潴留使pH 下降 C. 继发性红细胞增多,使血液粘稠度增加 D. 痰栓使细小支气管阻塞 E. 肺间质性炎症引起肺小动脉炎 18. 显性肺动脉高压的诊断标准是：（C） A. 静息时肺动脉平均压≥1196kPa (20cmH2O) B. 运动后肺动脉平均压≥1196kPa (20cmH2O) C. 静息时肺动脉平均压≥217kPa (20mmHg) D. 运动后肺动脉平均压≥410kPa (30mmHg) E. 运动后肺动脉平均压≥217kPa (20mmHg) 19. 慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素：（E） A. 感染高热加重了心脏的负荷 B. 心率加快加重了心脏负荷 C. 细菌毒素对心肌的毒性作用 D. 继发性红细胞增多加重了心脏负担 E. 缺O2 和CO2 潴留引起了肺小动脉痉挛 20. 早期慢性肺心病的诊断依据是: （D）