腹内压监测..pptVIP

腹内压监测 贵医附院急诊科 杨 勇 一 概念 腹腔间隙综合征 : 是指任何原因引起的腹腔内压力急剧升高，并影响腹腔内组织器官的血液循环，造成心血管、肺、肾等内脏及腹壁和颅内损害，进而引起一系列病理生理变化的一种临床综合征。临床观察表明最易累及心血管系统、泌尿系统和呼吸系统，其次是胃肠道、肝脏和中枢神经系统。 (一)测量方法 临床上采用间接测量法。此项技术包括直肠、胃、下腔静脉及膀胱压力的检测 1．胃内压 腹内压可以通过测量胃内压进行估计. 方 法: 向胃中缓慢灌注50—100ml盐水后，可使用鼻胃管或胃造口管进行测压，还可以使用胃内气囊，这些导管均需连接水压计或压力传感器，腋中线被定为零点。 2．下腔静脉压 可以使用股静脉导管来测量下腔静脉压力． 缺点: 有明显的危险性(如：静脉血栓形成)，其临床应用受限． 3．膀胱内压 方法: 首先膀胱内置有导管，膀胱排空后灌注50～100ml无菌盐水。在吸引口上方夹闭导管，连接一只三通管。然后导管可连接水压计或压力传感器，此时使用耻骨联合作为参考零点。 优点: 由于测定膀胱内压应用简便，创伤小，因此被认为是临床间接测量腹内压的最佳方法。 缺点: 如果遇到体积较小的神经源性膀胱或发生腹腔粘连，通过膀胱内压测量估计腹内压时则不可靠．常使用电子压力转换器测压．但其设备较贵．中小医院不宜推广 (二)分级 根据腹内压的高低将腹腔间隙综合征分为四级 I 级 :腹内压达10～14mmHg Ⅱ级 :腹内压达15～24mmHg Ⅲ级 :腹内压达25～35mmHg Ⅳ级 :大于35mmHg (三)临床意义 腹内压的升高可产生分级的生理反应。当膀胱内压小于25rnmHg(1级和Ⅱ级)，应给予足够的血容量或高血容量状态以保持器官的血液灌注：当膀胱内压为26~35mmHg时(Ⅲ级)应进行某种形式的减压以挽救病人；当膀胱内压超过35mmHg时(Ⅳ级)，应再次进行探查。 腹腔间隙综合征可以是急性的，也可以是慢性的，还可以继发于在慢性腹内压增高基础上的急性腹内压升高。故腹间隔综合征被视为可最终导致多脏器功能不全的渐进性或未觉察的腹内压增高的最终结局． 谢谢! * * *