脑出血护理-蒲城县医院120急救站周廷利 课件.pptxVIP

脑出血的护理 120急救站 周廷利 定义 脑出血 俗称脑溢血，属于‘脑中风’的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。 定义：脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。 补充 ：高血压 定义:高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。指在未使用降压药物的情况下，18岁以上成年人收缩压》140㎜Hg和(或)舒张压》90㎜Hg. 中国高血压分类标准 分级 收缩压 舒张压 正常血压 120 和 80 正常高值 120~139 和(或) 80~89 高血压: 》140 和(或) 》90 1级高血压(轻度) 140~159 和(或) 90~99 2级高血压(中度) 160~179 和(或) 100~109 3级高血压(重度) 》180 和(或) 》110 单纯收缩期高血压 》140 和 90 病因 发病机制 高血压 脑内动脉硬化 微血管瘤 （血压升高） 破裂 出血 高血压 血管痉挛（缺血缺氧） 坏死·破裂 出血 临床表现 常发生于40岁以上有高血压病史的患者 发病前常无预感 发病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰 由于出血部位·量不同，临床表现各异。 高血压性脑出血多因精神紧张，情绪激动，用力排便及过度劳累等使血压进一步升高而导致的脑血管破裂，少数在静态发病。 临床表现 不同部位出血表现 部位运动， 昏迷 瞳孔 眼球运动 运动，感觉障碍 偏盲 癫痫发作 壳核 较常见 正常 向病灶侧偏斜 主要为轻偏瘫 常见 不常见 丘脑 常见 小，光反射迟钝 向下内偏斜 主要为偏身感觉障碍 可短暂出现 不常见 脑叶 少见 正常 正常或向病灶侧偏斜 轻偏瘫或偏身感觉障碍 常见 常见 脑桥 早期出现 针尖样瞳孔 水平侧视麻痹 四肢瘫 无 无 小脑 延迟出现 小，光反射存在 晚期受损 共济失调步态 无 无 补充：意识障碍及瞳孔观测 意识障碍的分类 嗜睡:是最轻度的意识障碍，患者处于持续睡眠状态，但能被语言或轻度刺激唤醒，醒后能正确·简单而缓慢的回答问题但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。 意识模糊:其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间地点人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉·幻觉·躁动不安。 昏睡:患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经·摇动身体等强刺激可被唤醒·醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入睡眠状态。 昏迷：最严重的意识障碍. 浅昏迷:意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情。瞳孔对光反射·角膜反射·眼球运动·吞咽反射·咳嗽反射可存在。 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反。 瞳孔:正常瞳孔直径为2~5㎜，调节反射两侧相等。 缩小：瞳孔缩小指的是瞳孔直径小于2㎜，如果瞳孔直径小于1㎜称为针尖样瞳孔。 变大：瞳孔散大指的是瞳孔直径大于5㎜. 治疗原则 安静卧床 脱水降颅压 防止继续出血 加强护理预防并发症 现场护理评估 转运途中病情观察 1观察患者瞳孔·意识·血压·体温·脉搏·呼吸的变化 2观察呕吐物的颜色·量·性质。 3观察有无癫痫发作。 4观察药物的疗效，补液速度及是否通畅，插尿管的注意记录尿量。 护理要点 1不能进食者给予鼻饲，发病1~2h内禁食 （1）急性期患者给予低脂·高蛋白·高维生素·高热量饮食。 （2）限制钠盐摄入（少于3g/d）,钠盐过多储留会加重脑水肿。 2急性期应绝对卧床休息4~6周，不易长途运送及过多搬运，翻身时应保护头部，抬高床头15~30度，减轻脑水肿。 （3）严密观察体温·脉搏·呼吸·血压·瞳孔·意识变化，根据病情使用监护仪直至病情稳定。若血压升高，脉搏减慢，头痛剧烈，烦躁不安，喷射性呕吐，则为颅内压升高的表现，密切注意神志，瞳孔变化，立即报告医生进行脱水降颅压处理，防止脑疝发生。 （4）神志不清，躁动及合并精神症状者加护栏，适当约束，防止跌伤，必要时给与少量镇静剂. （5）舌根后坠明显时，取侧卧位，及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开准备，确保呼吸道畅通。 （6）做好心理护理，体现