中药外敷疗法在恶性胸腔积液治疗中应用和探究.docVIP

中药外敷疗法在恶性胸腔积液治疗中应用和探究 　　关键词：恶性胸腔积液；外治法；穴位贴敷；综述 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.046 中图分类号：R259.61 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）12-0100-03 恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是指恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜本身的恶性肿瘤所致的胸腔积液[1]，是一种常见的晚期肿瘤并发症。如果大量恶性胸腔积液不及时处理，可产生胸闷、气促、咳嗽、胸痛等症状，严重者造成死亡，据统计恶性胸腔积液患者的中位生存期仅为3～12个月[2]。因此，有效控制恶性胸腔积液对于改善肿瘤患者症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生存期有重要的临床意义。目前，有关MPE的常用治疗方法主要有全身化疗、胸腔内局部治疗、热疗及手术治疗等，这些方法虽有一定的近期效果，但仍有相当数量的MPE难以控制，短期内复发率仍然很高。近年来，中医外治法以其独特的优势，在肿瘤的治疗与调护过程中发挥着越来越大的作用，尤其是在治疗恶性胸腹水、癌性疼痛、放化疗后毒副反应，以及防治术后并发症等方面都有良好的效果。笔者就近年来中药外敷疗法治疗MPE的研究作一梳理，以更好地推广中医外治法在MPE治疗中的应用。 1 病因病机 MPE属于中医“悬饮”范畴。《金匮要略“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”。《诸病源候论》则有流饮、癖饮之论，指出：“此有饮水多，水气停聚两胁之间，遇寒气相搏，则结聚而成块，谓之癖饮，即悬饮。”其发病之因，一般由外受邪毒，滞于体内，正气受损，脏腑功能失司；或七情失调、劳欲过度，而致人体气机运行不畅，气、血、水运化不利，上焦不宣，中焦不化，下焦不秘，三焦阻滞，痰瘀内结，水饮内停，日久痰浊瘀毒结聚，变生癌瘤，癌瘤邪气流窜胸胁，水饮积结，遂发为胸水。本病主要与肺、脾、肾三脏有关，肺之通调失职，脾之转输无权，肾之蒸化失司，三焦气化不利，久而人体水液代谢失常，水湿积聚，饮停胸胁，络脉受阻，故而胸胁胀痛、咳唾，转侧呼吸引痛；若水饮上犯于肺，肺气宣发受遏，则出现气短息促等症。临证多遵从仲景明训“病痰饮者，当以温药和之”确定总的治疗原则，同时根据表里虚实的不同，随证施治。 2 临床研究 2.1 单纯中药外敷 贾氏等[3]以黄芪、桂枝、老鹳草等组成抗癌消水膏外敷治 疗MPE，将50例胸水细胞学检测癌细胞阳性，体力状况（PS）2，近1个月内未接受放、化疗或免疫治疗的肺癌、乳腺癌并发MPE患者，按先后顺序随机分为中药外敷组和免疫治疗组各25例。中药外敷组在患侧外敷抗癌消水膏10～15 g/次，每日换药1次，每周连用5 d。免疫治疗组每周以干扰素500万单位胸腔注射1次，在给药前尽可能抽尽胸水，治疗4周后评价疗效。结果中药外敷组有效率为56%，高于免疫治疗组的48%，但差异无统计学意义（P0.05）。治疗第2周和第4周时胸膜包裹粘连征出现率，中药外敷组为32%（3/25）和48%（12/25），免疫治疗组为24%（6/25）和36%（9/25），第4周两组胸膜粘连征出现率有明显差异（P0.05）；治疗组在生活质量及临床症状改善方面优于对照组，尤其在改善气喘、咳嗽及胸痛方面与对照组比较差异显著（P 　　2.3 中药外敷联合化疗药腔内注射 胸腔内灌注化疗药物，可刺激胸膜造成化学性胸膜炎致胸膜粘连而闭塞胸腔，减少胸腔积液的形成；另外，还可局部直接抑制肿瘤，杀伤侵犯胸膜的肿瘤细胞而使胸膜腔恢复功能，适用于周围型胸腔积液。临床试验表明，给药后胸腔内药物浓度高于血浆的20倍[9]，可直接杀伤或抑制胸腔积液中及胸壁的癌细胞生长，而且，许多化疗药物还有强力浆膜腔粘连与杀癌细胞的双重作用，所以，治疗MPE疗效较好。但腔内化疗给药的剂量大体类似于全身化疗用药剂量，不良反应比较明显，主要为恶心、呕吐、胸痛、发热、白细胞下降等。临床如果联合应用中药外敷治疗，往往可使患者获得更好的疗效和生活质量。 吴氏[10]将74例MPE患者随机分成2组，治疗组在西医治疗（化疗、放疗，胸穿抽液、胸腔闭式引流，胸腔内注射化疗药等）基础上加用中药油膏（甘遂、大戟、芫花各30 g，葶苈子、桃仁、川芎、金荞麦各150 g，山慈菇300 g，生大黄200 g），外敷于患者外侧胸壁，3 d后揭掉，停1 d后再贴，1个月为1疗程，治疗2个疗程后评价疗效。结果治疗组显效10例，有效22例，无效6例，总有效率为84%；对照组显效8例，有效16例，无效12例，总有效率为61%。治疗组优于对照组（P 　　笔者建议，在今后的研究中应该加强MPE中药外治剂型的研究，如中药离子导入法、超声药物导入法、中药介入法都可试用于MPE的