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妊娠期高血压疾病并发产后出血防治护理进展 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0493-01 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病 ，该病严重影响母婴健康 ，是孕产妇死亡的主要原因之一 。导致孕产妇死亡的首要原因为产后出血 [1]，妊娠期高血压疾病患者可伴 发多脏器受累 ，具备产后出血的高危因素。及时做好产后出血患者的防治及护理工作 ，可减少产后出血及并发症的发生 ，提高患者的生存率。现就妊娠期高血压疾病易并发产后出血的因素、特点、临床表现、防治及护理综述如下： 1妊娠期高血压疾病易并发产后出血的因素 1.1凝血机制障碍 在导致产科凝血功能障碍的病因中，胎盘早剥和子痫早期是最常见的两种[2]。妊娠期高血压疾病患者体内常有皮损、凝血-纤溶系统的激活，甚至或处于病理性高凝状或微血栓形成，使机体处于慢性弥漫性血管内凝血状态。如果病情以微血管病为主，还可以发生溶血、肝酶升高、血小板减少；如果并发重度胎盘早剥，大量促凝血物质进入血液循环更易诱发DIC[3]。 1.2子宫收缩乏力 妊娠期高血压疾病的发生可能与钙缺乏有关，而维持子宫平滑肌兴奋-收缩耦联需要依赖Ca2+；同时，硫酸镁是目前临床上用于预防重度子痫前期发生子痫的首选药，但Mg2+能够抑制Ca2+释放，竞争性阻止Ca2+通过钙离子通道进入肌细胞内，阻止Ca2+从肌浆网的钙库里释放，一定程度上会加重对子宫收缩的抑制作用，早期即有学者提出硫酸镁可导致子宫收缩乏力。此外，镇静剂的应用也一定程度上影响子宫收缩。 1.3合并低蛋白血症、贫血等 妊娠期高血压疾病常合并低蛋白血症、贫血等。在近年的研究中，产前血红蛋白低被认为是产后出血的高危因素[4]。 1.4体重指数 妊娠期高血压患者多伴有代谢综合征，而高体重指数已经被证实是导致产后出血的独立高危因素。 1.5分娩方式 由于病情和治疗的需要，妊娠期高血压疾病患者的剖宫产率较高，而剖宫产产后出血的发生率高于阴道分娩。伍惠玲[5] 报道剖宫产产后出血的发生率为2 .87% ，而阴道分娩的产后出血发生率为 1.13%；秦焕娣等[6] 报道剖宫产的产后出血发生率为 3.02%，而阴道自然分娩的产后出血发生率为1.96%；刘爱珍等[7] 报道剖宫产的产后出血发生率为2.51%，而阴道自然分娩的产后出血发生率为1.11% 。 2妊娠期高血压疾病并发产后出血的临床特点 2.1病史 合并胎盘早剥者常有血压突然升高，伴有持续性腹痛及阴道流血，并出现胎动减少甚至胎心异常；合并凝血功能异常的患者出现牙龈出血、紫癜等周身出血倾向；合并血管内溶血时甚至会出现血红蛋白尿或血尿；部分患者在产前应用了大量硫酸镁及镇静剂。 2.2临床表现 以凝血功能障碍为主的产后出血特点为：持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，同时可出现全身部位出血灶。若子宫收缩乏力可表现为宫底升高，子宫质软，轮廓不清，按摩子宫后出血量虽然可以有所减少，但之后又再次次续出血。此时，应高度杯疑凝血功能障碍。 3妊娠期高血压疾病并发产后出血的护理 3.1基础护理 妊娠期高血压疾病患者强调绝对卧床休息。住舒适的单人间，保证室内空气流通，温度与湿度适宜，避免声光刺激，每日应有足够的睡眠时间，必要时给予镇静剂。给予高热量、高蛋白、高钙、高维生素饮食及含铁质丰富饮食，主张少量多餐。同时准备好急救药品及床护栏、抢救车、吸引器、开口器等用物。对于子痫前期患者，解痉治疗首选药物为硫酸镁，首次剂量10%葡萄糖注射液20ml+25%硫酸镁20ml，缓慢静脉推注，维持量以每小时1～2g为宜，每日用量不超过30g，用药期间监测膝腱反射、呼吸及尿量情况，预防药物中毒。应用硫酸镁期间应备好钙剂。密切监测血压，每4h测血压1次，对血压的控制波动不能大，防止血压骤降引起脑溢血或胎盘早剥。产后或术后24h内仍应积极镇静、降压，注意产妇的自觉症状，产后24h～10d内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及减少护理措施。产后给予腹部压沙袋6h，密切观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血。妊娠期高血压疾病并发产后出血有其临床特点。以凝血功能障碍为主的产后出血特点为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，同时可出现全身部位出血灶。若子宫收缩乏力可表现为宫底升高，子宫质软，轮廓不清，按摩子宫后出血虽然可能有所减少，但之后又再次持续出血。对有上述临床表现的妊娠期高血压疾病患者，产前或术前应评估病情，与孕妇及家属充分沟通，取得其配合，尽早识别及时处理，以减少产后出血[8]。 3.2心理护理 病人都有不同程度的紧张、恐惧、担心等，迫切希望了解是否能够成功分娩及胎儿的成活率，责任