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导尿管相关性尿路感染原因研究和护理对策 　　【关键词】留置导尿；尿路感染；原因；预防 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0277-01 留置导尿是临床常见的操作技术之一，是解决排尿异常，观察尿量的基本手段。然而留置导尿是引起院内尿路感染的重要原因之一，且留置导尿的时间越长感染的机会越多。我科将2013年1月至2013年12月份在我院住院的106例留置导尿患者进行了临床分析，以探讨留置导尿所致尿路感染的原因及不同感染原因的预防和护理对策。 1 一般资料 选择2013年1月-12月在我科住院的留置导尿患者106例，其中男62例（58.5%），女44例（41.5%），年龄为62-93（68.28±12.73）岁。基础疾病主要为尿路结石、膀胱癌、肾囊肿、前列腺增生、尿潴留等。本组患者中尿路感染发生率为26.4%，送检的尿标本中检测出革兰阴性杆菌占78.5%；留置尿管最短时间1d，最长时间96d；尿管留置时间3d、7 d、14d及以上者，尿路感染发生率分别为0.2%、4.5%、35.6%。 2 留置导尿患者尿路感染的原因分析 2. 1 导尿操作污染是导致尿路感染的直接因素，尿道是一个无菌环境，插管导尿的侵入性操作，常可导致尿道黏膜屏障受损。选用导尿管管径不合适或者操作粗暴均可导致尿道粘膜损伤，从而损伤其屏障作用，如果操作时没有按照无菌操作进行，必然导致尿路感染。 2. 2 尿管留置是尿路感染的危险因素。导尿管刺激尿道及膀胱黏膜，破坏了正常的生理环境，削弱了其对细菌的防御作用，所以留置导尿本身就是一个容易导致尿路感染的治疗措施， 置管时间越长越容易引起尿路感染。 2. 3 留置导尿的腔外途径感染。尿道口临近肛门，同时与内衣裤、被褥的接触，均可能污染尿道口及尿管。所以必须重视直观期间的个人卫生，除了正规的护理外，还应该知道患者采取自护措施。 2. 4 留置导尿的腔内途径感染。腔内途径的逆行感染也是留置导尿致尿路感染不可忽略的因素。导尿管与接尿袋连接处细菌上行引起感染。如果导管连接处反复打开，细菌可经管腔进入膀胱引起菌尿。集尿袋更换频繁破坏了其密闭性，造成导尿管末端与集尿袋连接处污染， 与感染有密切关系[1]。集尿袋放尿口污染引起感染。放尿时不注意无菌操作，可把细菌带入腔内。膀胱冲洗引起外源性感染[2]研究发现，膀胱冲洗可导致外源性感染。 3 减少尿路感染的护理措施 3. 1 严格导尿的操作规程， 保持尿道口的相对无菌 尿道口周围有肠道细菌， 主要是革兰阴性杆菌，尤其是女性，有2/3的患者会发生菌尿[3]，加之插管导尿易造成尿道粘膜损伤，因此在导尿管插管时，操作要认真严格执行无菌操作规程，导尿术前会阴部1： 5000高锰酸钾液冲洗，继之0.05%碘伏消毒尿道口。在插管过程中，固定导管的左手一定保持无菌，绝不能接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道的导尿管绝对无菌，留置导尿后宜应每天用碘伏消毒外阴及尿道口两次，保持尿管相对清洁无菌。 3. 2 选择气囊硅胶导管，插入动作要轻柔 目前广泛采用的气囊硅胶导管，它对尿道粘膜损伤小，气囊加压后的内固定，避免了胶布外固定不牢及易污染的缺点。一般情况下每3-4周更换一次，气囊导尿管的头部到气囊的距离为4-6cm，要将气囊完全送入膀胱，必须见尿后将尿管插入6cm以上，再慢慢往回拉，这样气囊才不会因插入过浅，而损伤尿道。 3. 3 采用密闭的引流系统，保持引流液的通畅 在留置导尿期间尽量避免分离尿管与集尿袋接头，集尿袋3d更换一次较为适宜[4]，欲做尿液检查时，在严格无菌消毒情况下，在尿袋中吸取，同时要经常巡视病房，记录尿量，注意尿液的颜色，防止引流管及尿管弯曲受压，保持引流通畅，为防止细菌的逆行感染，引流管和集尿袋的位置要适当，切忌高于膀胱[5]。 3. 4 减少或避免膀胱冲洗 为减少细菌的逆行感染，对留置导尿的患者，应尽量鼓励多饮水，多排尿，进行生理性膀胱冲洗，每天饮水量在1500-2500ml，平均每小时尿量在50ml左右，为了避免产生耐药菌株继发感染，更不主张应用具有抗生素药物的冲洗液冲洗膀胱。一些学者的观察证明，应用抗生素冲洗膀胱前后，尿液的细菌培养结果菌种一致，细菌数量亦无明显减少，说明膀胱冲洗对治疗菌尿无明显作用，而且有致膀胱粘膜受损，或因化学刺激致化学性膀胱炎而加重尿路感染之虞。 3. 5 每日评估是否需要留置导尿，尽量缩短留置导尿的时间 正常情况下， 尿道是一个无菌环境，由于导尿时无菌观念不强，尿管污染和在导尿过程中，破坏了尿道粘膜屏障，可使细菌通过尿管直接种植在膀胱，加之会阴部易受粪便及分泌物的污染，均使导尿为细菌的侵入