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小儿支气管肺炎常见病原菌和耐药性研究 　　【摘要】 目的 了解小儿支气管肺炎细菌构成现状及其耐药状况。方法 对符合支气管肺炎诊断标准的320例患儿，无菌操作取患儿气道深部分泌物进行细菌培养，对阳性菌株进行药物敏感试验。结果 ①细菌培养320例，检出病原菌147株，检出率为45.94%，其中革兰阳性球菌35株（23.33%），革兰阴性杆菌105株（72.00%），白色念珠菌7株（4.76%）。检出致病菌排列前6位的分别是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌。可以看出，诱发小儿支气管肺炎细菌感染的菌种不同于传统医学中普遍认为的菌种，革兰阴性菌已经替代了革兰阳性菌优势地位。②在药物敏感性方面，细菌的抗药性和耐药性有了新的变化，革兰阳性细菌的药敏情况说明：葡萄球菌呈现出了对青霉素的耐药，并且为多重耐药性，然而对头孢菌素类较敏感，特别是第三代、第四代头孢菌素类敏感。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌药敏情况说明：两者对氨基糖苷类和碳青霉烯类呈现较低的耐药性，然而对头孢1-4代抗生素呈现较高的抗药性，分析其中原因在于这两种细菌产生了超广谱β-ESBLs。结论 随着抗生素的广泛运用，小儿肺炎病原菌构成发生了变化，细菌的耐药菌株增多，治疗难度增大，合理运用抗生素是减少细菌耐药菌株增多的必要途径。 【关键词】 支气管肺炎；细菌痰培养；药物敏感；试验 文章编号：1004-7484（2013）-12-7522-02 支气管肺炎是小儿时期最常见的感染性疾病，近年来，随着广谱抗菌药物的广泛应用，细菌呈现较高的耐药性，并且其情况正在恶化，导致大量致病菌感染支气管肺炎，也是支气管肺炎治疗变得更为复杂，尤其是在选择使用药物中。通过分析支气管肺炎致病菌的情况，本文主要结合了医院在2012年全年内治疗数据，分析其具体的耐药性，从而帮助医生提高治疗效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2012年1月――12月入住我院儿科病房治疗、符合卫生部小儿肺炎诊断标准[1-2]的患儿320例，年龄0-14岁，男性168例，女性152例。 1.2 方法 对进行医院治疗的患儿进行采集痰标本，采集时间为次日清晨和当天清晨，具体使用气管吸痰法，将进行吸痰的导管放到患儿的气管，采集的痰样本依靠负压吸引器获得，并导入无菌管。完成收集后将痰标本进行化验，保证整个过程不超过一个小时。按照规定的操作进行细菌培养鉴定按，采用哥伦比亚血琼脂平板及巧克力平皿培养，置5%CO2孵箱内35℃培养16-18h，用K-B方法进行药敏试验，判定标准参照美国NCCLS标准。所有指标按卫生部质量保证要求进行质量控制。 2 结 果 2.1 病原菌检测结果观察 320例患儿气道痰培养，检出病原菌147株，检出率为45.94%，其中革兰阳性球菌35株（23.33%），革兰阴性杆菌105株（72%）。检出致病菌排列前6位的分别是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌。见表1。 2.2 药物敏感情况 通过分析阳性的147株细菌的药敏试验结果可以看出，相对于以前细菌的药敏性，现在的细菌有了新的变化，革兰阳性细菌的药敏情况说明：葡萄球菌呈现出了对青霉素的耐药，并且为多重耐药性，然而对头孢菌素类较敏感，特别是第三代、第四代头孢菌素类敏感。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌药敏情况说明：两者对氨基糖苷类和碳青霉烯类呈现较低的耐药性，然而对头孢1-4代抗生素呈现较高的抗药性，分析其中原因在于这两种细菌产生了超广谱β-ESBLs有关，见表2。 3 讨 论 作为影响小儿疾病中较为常见的疾病，研究小儿支气管肺炎有着重要的意义。同时，在当今缺乏对抗生素使用规范的治疗体系中，导致小儿支气管肺炎细菌感染的菌种已发生明显改变。可以看出，诱发小儿支气管肺炎细菌感染的菌种不同于传统医学中普遍认为的菌种，革兰阴性菌已经替代了革兰阳性菌优势地位，并且菌种的影响程度也不同于以往。在本文所分析的痰样本中，总共有147株检出病原菌，检出率为45.94%，其中革兰阳性球菌35株（23.33%），革兰阴性杆菌105株（72.00%），白色念珠菌7株（4.76%）。检出致病菌排列前6位的分别是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌[3]。同时，通过分析进行研究的样本数据可知，细菌药敏性呈现新的特征，现在的细菌有了新的变化，革兰阳性细菌的药敏情况说明：葡萄球菌呈现出了对青霉素的耐药，并且为多重耐药性，然而对头孢菌素类较敏感，特别是第三代、第四代头孢菌素类敏感。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌药敏情况说明：两者对氨基糖苷类和碳青霉烯类呈现较低的耐药性，然而对头孢1-4代抗生素呈现较高的抗药性，分析