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彩色多普勒超声诊断甲状腺癌价值研究 　　【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的临床价值。方法：回顾性分析2011年3月-2013年5月收治的61例经术后病理证实甲状腺癌患者的临床资料，观察彩色多普勒超声的影像学表现，分析诊断符合率。结果：甲状腺癌彩色多普勒超声的表现主要是低回声团块，边缘不清晰，回声不均匀，无包膜，亦可见晕环，团块内部见砂粒样钙化，内部血流丰富，可见明显的血流信号。61例甲状腺癌，彩色多普勒超声诊断35例，诊断准确率57.38%。结论：彩色多普勒超声诊断甲状腺癌具有相对特异的影像学表现，具有较高的临床诊断价值。 【关键词】 甲状腺癌； 彩色多普勒超声 中图分类号 R581 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）35-0072-02 随着社会环境变化，甲状腺疾病的发病率日益增高，其中甲状腺癌的发病率更为凸显。甲状腺癌为颈部最为常见的恶性肿瘤，早期无特异性临床表现，亦无特异性诊断手段，而彩色超声成像技术和高频探头性能的完善可早期发现甲状腺占位性病变，清楚显示甲状腺病灶的具体部位、形态、数目和大小等，已成为诊断甲状腺癌的首选影像学方法[1-2]。笔者通过回顾性分析患者的临床资料，总结彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的影像学特点，为临床诊断甲状腺癌提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年3月-2013年5月收治的61例经术后病理证实为甲状腺癌患者，其中男21例，女40例，年龄21～65岁，平均（42.65±17.43）岁。61例患者中，27例（44.26%）患者颈部体检可触摸到小结节或包块，9例患者（14.75%）健康体检中发现，所有患者均行手术治疗，术中、术后病理确诊为甲状腺癌。病灶部位：右侧25例，左侧28例，双侧6例，峡部2例。 1.2 方法 采用美国GE LOGIQ P5型彩色超声诊断仪进行B超检查。患者取仰卧位，枕部垫高，头略微后仰，暴露颈部的甲状腺区域，探头频率：7～10 MHz，采用直接探测法对甲状腺进行超声检查，即探头放置于甲状腺区域做多切面检查。观察甲状腺病灶的部位、形态、肿瘤边界回声、大小、有无晕环、内部回声和血流分布情况。并将彩色多普勒超声检查结果和病理结果进行比较，评价彩色多普勒超声诊断准确率。 2 结果 甲状腺癌彩色多普勒超声的表现主要是低回声团块36例（59.02%），边缘不清晰34例（55.74%），边缘清晰27例（44.26%），回声不均匀、无包膜56例（91.80%），亦可见晕环6例（9.84%），未见晕环55例（90.16%），团块内部见砂粒样钙化38例（62.30%），内部血流丰富、可见明显的血流信号41例（67.21%）。61例甲状腺癌，术后病理：乳头状癌37例（60.66%），滤泡状癌19例（31.15%），未分化癌3例（4.92%），髓样癌2例（3.28%）。术前彩超诊断35例，诊断准确率57.38%。 3 讨论 甲状腺癌是甲状腺的恶性疾病，多见于女性，50%～80%是甲状腺乳头状癌[3]，在甲状腺结节中发现几率为5%～10%，但其危害大，不易早期发现，病灶较小时与良性病变不易区别。研究显示，甲状腺癌发生与患者的年龄、性别、家族史、放射接触史等因素有关[4]。早期诊断和治疗对改善患者预后非常重要，目前，彩色多普勒超声、针刺细胞活检和发射单光子计算机断层扫描（ECT）是诊断甲状腺癌的主要方法，其中彩色多普勒超声检查具有无创、经济、便捷、较高准确率等优点而作为首选的影像学检查方法[5]。 彩色多普勒超声可发现手法检查触摸不到的微小肿块，可显示病灶的数量、大小、边缘和周围组织情况。甲状腺癌超声下形态多不规整，边缘不清，呈锯齿状，病灶微小时可见整齐、光滑的边缘[6]。内部可见非均质的低回声，亦有斑点状、微粒状的强回声钙化灶，具有相对特异性，但敏感性较差。滤泡状癌包膜完整，其余类型则无包膜或包膜不完整，病灶内部血流丰富，边缘血流信号缺如，侵犯血管可见血管内癌栓。癌灶中癌细胞、间质成分、细胞分化等是超声影像学表现的物理学基础。癌细胞大而重叠，间质成分稀少，声像图表现为实性低回声；癌细胞分化低，核异型大，间质成分少，回声就越低；癌灶内有出血、纤维化、炎细胞浸润等，超声图表现为回声不均、强弱不一的小结节。病灶边缘和包膜是辨别良恶性肿瘤的重要特征[7]，甲状腺癌的癌细胞向周围组织蟹足样浸润，图像表现为边缘不规则。癌灶周围可见2～3 mm的低回声环，即晕环，具体发生机制不明，可能是生长较慢的癌灶挤压周围组织，形成的界面反射所致，也有学者认为是部分包膜发生炎症所致[8]。超声图像见到甲状腺内钙化，不是诊断甲状腺癌的直接证据，良性肿瘤亦可见块状、片状或弧形钙化，但甲状腺癌的钙化呈微