中国缺血性脑血管病血管内介人诊疗指引25.pdfVIP

．指南． 中国缺血性脑血管病血管内介入 诊疗指南2015 中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组 在我国，脑血管病目前已成为城乡居民的首位 变的部位、程度以及侧支循环情况，从而更好地开展 死亡原因。其中，颅内、外大血管狭窄导致的缺血性 脑血管病的对因治疗(如对颈动脉狭窄是否采取外 脑血管病所占比重最大。近年来，随着血管内介入 科治疗或血管内治疗等)。这时，DSA仍然是其他 技术的不断发展，这一起源于外周血管的诊疗技术 检查手段所无法替代的重要方法。 越来越多地被用于缺血性脑血管病的防治。中华医 一、DSA的适应证和禁忌证 学会神经病学分会脑血管病学组于2011年发布了 由于DSA是一种有创的检查方法，存在一定的 首版《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指 并发症风险，因此必须严格掌握适应证和禁忌证。 南》…，对规范我国缺血性脑血管病的血管内介入 原则上，脑血管病患者首先应进行颈部血管B超、 诊疗起到积极的推动作用。4年间血管内诊疗技术 经颅多普勒超声(transcranial 出现了一些新理论、新技术及新研究证据，为适应学 CTA等无创检查。如果这些检查存在禁忌或有相 科发展，中华医学会神经病学分会脑血管病学组和 互冲突的结果，不能明确疾病原因和性质时，可考虑 神经血管介入协作组对201l版指南进行了更新和 DSA检查。另外，在一些紧急情况下，如怀疑有急 修订，以期进一步提高我国缺血性脑血管病介入诊 性脑梗死或蛛网膜下腔出血，也可考虑急诊行全脑 疗的水平。本指南在制定过程中，参考了国际相关 DSA，以便及时明确病因并开展救治。考虑到并发 指南的部分内容，回顾了最新的循证医学证据。鉴 症，有些患者可能不适合行DSA，对这些患者应尽 于《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指 量采用其他方法进行检查J。需要明确的是，DSA 南》已于前期发表旧J，因此在本版指南中，相应内容 的适应证和禁忌证都是一般|生原则，对于具体患者， 不再重复。 临床和介入医生必须根据其全身状况和所患疾病进 行综合评估，慎重考虑每项检查的利弊得失，然后制 脑血管造影术 定合理的个体化检查和治疗方案∞J。 近年来，随着血管多普勒超声、CT血管成像 DSA适应证：(1)怀疑血管本身病变或寻找脑 (CTangiography，CTA)及磁共振血管成像 血管病病因；(2)怀疑脑静脉病变；(3)脑内或蛛网 resonance (magnetic angiography，MRA)等技术的进 膜下腔出血病因检查；(4)头面部富血性肿瘤术前 步，通过无创检查能够获得完整的颈动脉和脑血管 检查；(5)了解颅内占位病变的血供与邻近血管的 图像，甚至部分先进的无创成像技术已经能够对2 关系及某些肿瘤的定型；(6)实施血管介入或手术 级以上的侧支循环进行半定量及定量评估∞J。数 治疗前明确血管病变和周围解剖关系；(7)急性脑 subtraction 字减影血管造影(digital angiography，