急性痛风性关节炎中医药治疗探究进展.docVIP

急性痛风性关节炎中医药治疗探究进展 　　【摘 要】 文章对中医药治疗急性痛风性关节炎的研究现状进行了综述。中医药内治、外治、内外兼治的疗效值得肯定，具有较好的发展前景。然而辨证分型和疗效评定标准不一致及遣方用药缺乏规范性问题，有待探索和完善。 【关键词】 关节炎，急性痛风性；中医药；内治；外治；内外兼治；文献综述 痛风是一类遗传因素或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所引起的疾病。痛风的起因是尿酸过多，尿酸则是嘌呤代谢的最终产物。随着人们生活水平、饮食结构等因素变化，痛风的发病率明显上升。中医古籍中有不少对痛风病的记载，将其称为“痛风”“白虎历节”或“脚气”等。元代朱丹溪在《格致余论》中首提“痛风”病名，谓：“彼痛风者也，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚。”又明代《医学准绳六要》曰：“痛风，即内经痛痹，上古多外感，故云三气合而为痹，今人多内伤，气血亏损，湿痰阴火，流滞经络，或在四肢，或客腰背，痛不可当，一名白虎历节是也。”中医痛风即为痛风性关节炎，属“痹症”范畴，为正邪相争，脾肾失调所致。现代流行病学研究表明，痛风性关节炎除与年龄、性别、家族、遗传、地域等因素相关外，大量饮酒亦可增加其患病率[1]。痛风性关节炎患者多因急性期关节刀割难忍、红肿热痛、活动受限而就医[2]。近年来，中医药治疗急性痛风性关节炎取得了明显的进展，本文就此进行综述。 1 内 治 任延明等[3]认为痛风性关节炎为标实本虚之证，其湿热、痰饮、瘀血、浊毒之标系由津液代谢失常所生，而人体代谢大体由肝脾肾所主，故其本在于肝脾肾三脏失调。他们采用问卷调查法对146例痛风性关节炎患者的中医症状、辨证分型进行分析，归类到《中医病证诊断疗效标准》中痛风的湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚4个证型中，结果显示其中属于急性期的湿热蕴结证34例，瘀热阻滞证49例，共占56.85%，以下内容从该病的这两个方面进行论述。 1.1 清热利湿法治疗 余珊珊等[4]采用清热利湿解毒为基本治法，自拟方（药用苍术10 g，黄柏、牛膝、秦艽各15 g，赤芍、薏苡仁、忍冬藤各20 g， 土茯苓、蒲公英各30 g）加减治疗急性痛风性关节炎40例，并设对照组（口服尼美舒利、别嘌呤醇）观察，2周为1个疗程，结果治疗组治疗前后的血尿酸变化明显低于对照组（P 0.05），说明治疗本病采用四妙散疗效与秋水仙碱相当。赵一鸣等[6]予当归拈痛汤（苦参、黄芩、猪苓、泽泻、升麻、苍术、牡丹皮各10 g，羌活、防风各5 g，白术、知母、茵陈、当归各l5 g， 葛根20 g，忍冬藤30 g，甘草5 g）加减治疗急性痛风性关节炎患者30例，疗程为1周，结果在改善关节疼痛、肿胀、屈伸不利等症状体征方面，依据视觉模拟评分法进行评分，治疗组优于对照组 （P 　　针刺加红外线灯照射治疗急性痛风性关节炎患者120例。直刺足三里、血海、三阴交， 行捻转补法，直刺曲池、阳陵泉，行捻转泻法，阿是穴行平刺法，同时在疼痛部位用红外线灯照射，在出针时摇大针孔， 适当挤压， 不用按压，疗程为5 d，结果治愈106例，好转13例，无效1例，有效率占99.16%。 2.2 放血治疗 谭武等[13]用三棱针点刺放血患侧的隐白、大敦、阿是穴治疗急性痛风性关节炎患者72例，配以太冲、三阴交得气后行泻法，太溪、照海、足三里、阴陵泉得气后行平补平泻手法，疗程为6 d，结果痊愈34例，好转37例，另有1例放弃治疗，有效率占98.61%。钟伟泉[14]采用三棱针点刺放血相应井穴，辅以针刺局部穴位，配合三阴交、阴陵泉、足三里、曲池、合谷临证加减治疗本病患者65例。发于第一跖趾关节者，刺大都、太白、行间、太冲；累及内踝关节者，刺太溪、照海、中封；累及外踝关节者，刺昆仑、申脉、丘墟；发于膝关节者，刺膝眼、血海、梁丘；发于腕关节者，刺阳池、外关、阳溪、腕骨等，疗程为7 d，结果有效率91.20%，高于对照组（口服秋水仙碱片）的83.90%（P 　　P = 0.0004）。 4 小 结 近年来，中医药在治疗急性痛风性关节炎研究方面有了较大的进步，治疗思想不断更新，临床疗效相当确切。虽然中医药治疗急性痛风性关节炎取得了一定的进展，但仍存在诸多问题，亟待解决：①中医辨证分型标准和疗效评定标准尚未一致。中医各家对于急性痛风性关节炎辨证侧重点不同，导致其临床分型及疗效评定标准不一致，所以，阻碍临床试验研究的发展，其首要问题是要制定统一的中医辨证分型标准和疗效评定标准。②临床上治疗本病的遣方用药多依靠医生个人经验，缺乏统一的规范性及相关实验研究。③中医药治疗的远期疗效及安全性有待检验。痛风性关节炎是一个反复发作性疾