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急性脑梗死患者静脉溶栓后护理 　　【摘 要】目的：探讨急性脑梗死患者的静脉溶栓治疗及护理。方法：对25例急性脑梗死患者采用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（rt―PA）溶栓治疗，并进行一系列的护理。结果：25例患者中治愈18例，好转5例，放弃2例，总有效率为90.0%。结论：积极配合医生对急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗及护理，对患者康复起着非常重要的作用。 【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓治疗；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0354―02 脑卒中是人类致死的主要原因之一，其中急性脑梗死引起的缺血性卒中约占80%，它的特点是发病突然，进展迅速，如果诊断及治疗延误，轻则导致躯体功能障碍，重则危及生命，发现后须及时住院处理。溶栓治疗已被视为目前最有效的治疗手段，而静脉溶栓风险小，操作简单快捷，它能使闭塞的血管再通尽快恢复缺血性脑组织的血液供应，从而改善疾病的预后。通过对2012年5月至2013年6月在我科住院的急性脑梗死患者的追踪调查（共计25例，其中治愈18例，好转出院5例，放弃治疗2例）这些患者均符合脑梗死诊断标准，也适合进行静脉溶栓指标，给予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（rt―PA）溶栓治疗后取得了满意效果，现将体会总结如下： 1 病例选择 发病6小时内；头颅CT排除脑出血或脑血管畸形，无明显低密度区或其他脑梗死改变；年龄35～78岁；脑功能损害的体征持续存在超过1小时；排除其他静脉溶栓治疗的禁忌症 1.1急性脑梗死患者行（rt―PA）静脉溶栓溶栓治疗前准备 常规检查血常规，随机血糖，肝肾功能，心肌酶谱，凝血功能及心电图并监测血压，心率，血氧饱和度等；对颅内高压者行降颅压治疗；对血压过高者及时予以降血压治疗，使BP小于180/100mmHg；对血糖偏高者及时给予降糖处理，使血糖控制在10mmol/L以下；纠正明显的水电解质及酸碱平衡，对于吞咽困难者给予留置胃管，对于小便障碍者行留置导尿 1.2急性脑梗死患者早期使用rt―PA治疗的理由 便于早期恢复血供；可缩短缺血损害的时间；缩小梗死面积；使可逆性损害的缺血组织恢复；改善神经损害 1.3静脉溶栓适应症 年龄18～80岁；发病6小时内，由于基底动脉血栓形成的死亡率非常高，而溶栓治疗可能是唯一的抢救方法，因此对基底动脉血栓形成的患者溶栓治疗的时间窗可适当放宽；脑功能损害的体征持续存在超过一小时且比较严重；脑CT排除颅内出血且无大面积脑梗死的影像学改变；患者或患者家属签署知情同意书 1.4静脉溶栓禁忌症 既往有颅内出血，包括可疑SAH，近3个月有头颅外伤史，近3周有胃肠或泌尿系统出血，近2周内有做过大的外科手术，近1周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺；严重心肝肾功能不全或严重糖尿病患者；体检发现有活动性或外伤（如骨折）的证据；血小板计数低于100×10 /L或血糖低于2.7mmol/L；血压收缩压大于180mmHg或舒张压大于100mmHg 1.6 rt―PA静脉溶栓溶栓治疗的药物剂量为0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初一分钟内静脉注射完，其余90%于一小时内静脉滴注净。 结论（1）严格把握溶栓适应症，应用rt―PA后疗效值得肯定 （2）在溶栓时间窗内溶栓比较安全可靠 （3）观察发现，脑梗死患者亚分层中动脉硬化性脑血栓形成的患者溶栓效果好 2 护理措施 2.1 心理护理 患者一般为急性发病，来势凶，发展快，自理能力下降，精神及心理压力大，加上对溶栓治疗不了解，往往心存疑虑和恐惧。我们护士应耐心做好安慰和解释工作，同时要关心、同情、体贴患者，向患者及家属介绍疾病的相关知识，说明溶栓的必要性，详细介绍溶栓的方法和效果，解除患者及家属的疑虑和恐惧，使患者及家属能正确认识疾病，增强战胜疾病的信心，以良好的精神状态接受治疗和护理。 2.2 把握溶栓的最佳时机 溶栓治疗的效果与患者接受治疗的时机有很大的关系，一般认为发病6h以内为治疗有效的最佳时间。而急性脑梗死患者的溶栓治疗关键在于早，为了尽量缩短脑梗死患者等待检查和治疗的时间，使缺血的脑组织在坏死之前恢复血供，减少神经元损失，护士在开始溶栓前2小时及溶栓后6小时应根据需要遵医嘱进行血常规，血糖。血型，肾功能，电解质血凝及纤溶系统等各项指标进行检查，并注意患者皮肤粘膜，口腔，呼吸道及消化道有无出血倾向，一旦出现出血，立即通知医生，迅速停止溶栓治疗，采取措施控制出血。 2.3 排除禁忌症 进行溶栓治疗前详细做入院评估，准确快速采集病史，严格掌握溶栓禁忌症。对胃、十二指肠溃疡及脑溢血病史，严重的心、肺、肝、肾功能不