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临床流行病学循证报告流行病与卫生统计学临床病例?患者，男性，56岁。因?“阵发性胸痛1月，持续性胸痛1小时”入院。患者于1月前在劳累后出现心前区疼痛，呈压榨性，无放射痛，伴有胸闷气急，休息3-4分钟后自行缓解，无大汗淋漓，无端坐呼吸，遂于xx医院就诊差心电图未见异常，予“硝酸甘油”嘱其出现胸痛时立即舌下含服1片。其后上述症状反复发作，性质同前，舌下含服“硝酸甘油”后缓解。1小时前患者无明显诱因下出现胸闷、胸痛，疼痛部位同前，呈持续性，有濒死感，含服“硝酸甘油”不能缓解，伴有左肩背部放射痛，有恶心呕吐，呕吐1次，为胃内容物，伴大汉淋漓，面色苍白，遂急诊入院，入院后患者出现意识丧失，肢体抽动，呼之不应，查心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF ST段弓背向上型抬高。?既往史：患者有“高血压”病史8年，最高血压170/80mmHg，平素口服“硝苯地平”，血压控制可。否认“糖尿病、慢支”等慢性疾病史。否认“乙肝、结核”等传染病病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史。有吸烟嗜好，每天20支，无饮酒嗜好。家人健康，否认家族遗传性疾病史。?体格检查：T：?36．4℃，P：110?次/分，R?：18次/分，BP：70/45mmHg。患者意识欠清，面色苍白、多汗，表情痛苦，口唇发绀，周身皮肤湿冷，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音粗，未闻及干罗音。心界不大，心率110次/分，律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音存在，双肾区无叩痛，双下肢不肿，活动正常。?辅助检查：1、心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF ST段弓背向上型抬高，提示急性下壁心肌梗死。2、心肌酶CK?1822IU/L、CK－MB186IU/L、LDH680IU/L、HBDH772IU/L、AST220IU/L。3、胸片：正常。4：超声心动图：各腔室大小正常，左心室前壁活动度减低。初步诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（急性下壁心肌梗死 心功能Ⅳ级 Killip分级）2、高血压Ⅲ级（极高危）临床问题在急性心肌梗死合并心源性休克时，采用PCI（经皮冠状动脉介入治疗）+主动脉内球囊反搏（IABP）+药物治疗与单纯PCI（经皮冠状动脉介入治疗）+药物治疗预后是否有差异，前者是否优于后者？采用PICO法，即患者(Patients)，干预(Interventions)，比较(Comparisons)和结局(Outcomes)。患者特征(Patients)干预(Interventions)比较(Comparisons)结局(Outcomes)问题类型设计类型急性心肌梗死合并心源性休克病人PCI+药物治疗PCI+IABP+药物治疗再梗死率及病死率治疗RCT或系统评价或Meta-分析证据检索１、文献检索来源：Medline；Cochrane library；National Guideline Clearinghouse；２、检索关键词：Coronary Atherosclerotic Heart Disease；Acute Myocardial Infarction(AMI); Cardiogenic shock(CS);Percutaneous Coronary Intervention(PCI);intra-aortic balloon pump counterpulsation(IABP); ST-elevation Myocardial Infarction(STEMI);检索策略：“acute myocardial infarction(cardiogenic shock)” and “intra-aortic balloon pump counterpulsation”３、检索结果：经筛选符合要求文献有NGC 1篇，The Cochrane Library 1篇，PubMed 4篇证据评价1、NGC：1篇1?ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to revise the 1999 guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction). (2) 2007 focused update of the ACC/AHA 2004 guidelines for the man