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五分钟即刻剖宫产流程 郑州大学第三附属医院 姜丽华 即刻剖宫产-救命剖宫产 适用于： • 子宫破 • 脐带脱垂 • 产妇心跳骤停（羊水栓塞） • 急性心衰孕妇 要求和目的： • 从决定剖宫产到娩出胎儿不多于5分钟 人员及手术环境要求要求 人员： • 产科医生 • 麻醉科医生 • 护士（产房护士、手术室护士） •• 新生儿科医生新生儿科医生 手术环境 • 产房手术间或产床 5分钟即刻剖宫产步骤 1、助产士呼叫，停用缩宫素，并吸氧、输液 2、麻醉医生立即到场，有硬膜外导管的，经硬膜外导管推注3%氯普鲁 卡因20ml，同时准备气道用具及全身麻醉药 33、产房相关人员迅速将产妇转运至产房手术间并移放到手术台、产房相关人员迅速将产妇转运至产房手术间并移放到手术台 4、器械护士在听到呼叫后立即到手术间打包、洗手（术前不清点器械） 5、产科医生洗手、消毒（简捷、快速）、铺巾（可以一层洞巾） 6、此时麻醉效果一般能满足手术要求，如果产妇仍有疼痛或没有进行 硬膜外无痛分娩者，可性快速诱导气管插管全身麻醉 产妇全身麻醉步骤 • 先面罩100%氧气吸入 • 确认产科医生已经拿好手术刀时开始给药 • 静注丙泊酚2mg/kg或依托咪酯0.3mg/kg,罗库溴铵0.5mg/kg •• 行快速气管插管（不要面罩加压供氧），产科医生开始手术，一般切行快速气管插管（不要面罩加压供氧），产科医生开始手术，一般切 皮后1-2分钟取出胎儿 • 胎儿娩出后静注舒芬太尼20-30ug，咪唑安定2mg，2%七氟烷吸入 或丙泊酚泵注维持麻醉 注意 • 产妇在手术台上要子宫左倾位-很重要 • 100%氧气面罩吸入（不管是全麻还是椎管内麻醉） • 监测血压，脉搏氧饱和度、心电图 • 新生儿科医生准备新生儿复苏 时间分配： • 将产妇从待产间转运至手术间：1-2分钟 • 麻醉和消毒铺巾：2分钟 • 切皮-胎儿娩出：1分钟 问题 • 产房麻醉医师24小时（基本没问题） • 产房护士--能不能胜任手术器械（从手术室抽调，如果每天在产房候 着太浪费） 解决建议：解决建议： • 产房护士熟悉手术器械，目前可以做到一边打包，一边呼叫手术室器 械护士下产房直接洗手（3分钟） • 进一步培养产房护士或助产士熟练手术器械 注意事项 即刻剖宫产要与急诊剖宫产区别： 1、时间： 即刻剖宫产是从决定手术到胎儿娩出5分钟之内（救命的） 急诊剖宫产是从决定剖宫产到胎儿娩出30分钟之内 22、地点： 即刻剖宫产在产房进行手术 急诊剖宫产在手术室内进行手术 3、步骤： 即刻剖宫产最简化步骤 急诊剖宫产规范步骤