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产程管理专家共识和 新标准 南京医科大学第一附属医院 孙丽洲 2015-07-26 南京 • 来自WHO 的报告 • 2007-2008年，亚洲平均CSR为27.3% • WHO(2010) 中国排名第一46.2% Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal • 降低中国CSR • 我们能做什么？ • 行政手段 • 孕期教育 • ─ 营养均衡、控制体重 • ─ 了解有关分娩知识 • 严格掌握剖宫产指征 • 提高自然分娩的安全性 • ─ 改善产房分娩环境 • ─ 陪伴分娩 • ─ 分娩镇痛 • ─ 难产处理 • ─ 助产技能 • ─ …… • 美国国家儿童健康和人类发育研究所 （NICHD） • 美国母胎医学会（SMFM ） • 美国妇产科医师协会（ACOG ） • 联合推荐使用新的产程进展标准管理产程 • 中华医学会妇产科学分会产科学组专家 • 倡导在我国产科临床工作中推广使用： • 正常产程和产程异常的新标准 • Friedman于1954年提出的产程图协助分娩 管理。 • 几十年过去了，最近一些反映自然产程变 化的循证医学研究结果陆续发表， • 一致的结论是Friedman产程图已经不适合 当今的产科临床，建议废弃。 • 新产程标准： • 能够起到减少不必要的产程干预 • 降低剖宫产率 • 保障孕产妇分娩安全的作用 • 降低产房CSR • 产程中CS指征： 胎儿窘迫 产程异常 FHR的三级分类及解释系统 • FHR的三级分类及解释系统 • Ⅰ型： 包含以下各项 • √基线率：110-160bpm • √FHR基线变异性：中度 • √晚减速或可变减速：不存在 • √早减速：存在与否均可 • √加速：存在与否均可 • FHR的三级分类及解释系统 • Ⅱ型：除分类Ⅰ与Ⅲ的所有其他类型的FHR图形 • √基线率；心动过缓不伴有基线变异的消失；心 动过速 • √FHR基线变异：轻度的基线变异；不伴反复减 速的基线变异消失；显著的基线变异 • √加速：胎儿受刺激后没有产生FHR加速 • √周期或间断减速：反复性可变减速伴有轻度或 中度基线变异；延长减速；2～10min间；反复性 晚期减速伴有中度的基线变异；可变减速伴有其 他特性如，恢复至基线缓慢，“尖峰型”或“双峰型” • FHR的三级分类及解释系统 • Ⅲ型： 包含以下任意一种情况 • 不存在FHR基线变异并伴有以下任意一种 情况： 反复的晚期减速； 反复的可变减速； 心动过缓 正弦曲线图形 • 《威廉姆斯产科学》 （第23版）建议： • 将产程异常描述为“产程延长” • （protractiondisorders ） 即低于正常进度 • 或“产程停滞（arrestdisorders ） 即进展完 全停止 • 正常分娩评价的3个方面： • （1）临产时间的确定； • （2 ）衡量产程进展是否正常的标准； • （3 ）影响分娩进程的三大因素（产力、产 道、胎儿）的评估。 • Friedman产程图有3个要点： • （1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点大约 位于宫口扩张3~4cm时； • （2 ）活跃期时正常宫口扩张的最低速度： 初产妇为1.2cm/h，经产妇为1.5cm/h； • （3 ）第二产程延长的诊断分别为初产妇 ≥3h和经产妇≥1h。 • 在产科和麻醉实践中发现，随着人类社会 的发展，婚育年龄推迟、孕妇体质量增加、 胎儿体质量增大，导致分娩的自然过程发 生了变化； • 按Friedman产程标准管理产程，大量增加 了