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冠状动脉分叉病变的介入治疗研究进展 胡静雯，葛雷，葛均波2 [摘要] 冠状动脉分叉病变的PCI术极具技术挑战性，其相较非分叉病变有着更不理想的血管造影及临床预后。近期研究显示，主支血管支架植入，必要时分支血管支架植入的技术与常规双支架技术在心源性死亡、心肌梗死、支架内血栓形成、靶血管再次血运重建等方面有着相近的预后。但仍有很多分支血管较大或分支血管开口处显著粥样硬化的病变需要行双支架技术以实现病变的完全覆盖。本文就分叉病变介入治疗研究的最新进展作一综述。 [关键词] 分叉病变；介入治疗interventional therapy of coronary bifurcation lesions HU Jingwen GE Lei GE Junbo （Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai, 200032, China; Department of cardiology, Zhongshan Hospital, Shanghai, 200032, China） Corresponding author：Ge Junbo, E-mail：ge.junbo@ Summary Percutaneous coronary intervention (PCI) for coronary bifurcation lesions is technically challenging and associated with inferior angiographic and clinical outcomes compared to nonbifurcation lesions. Recent studies have suggested comparable outcomes with a strategy of main branch stenting and provisional stenting of the side branch compared to a 2-stent strategy. However, a significant number of lesions involve large bifurcations or significant atherosclerosis at side branch ostium and require 2 stents for complete coverage. Latest research advances in interventional therapy of coronary bifurcation lesions were reviewed in this article. Key words coronary bifurcation lesions; Percutaneous coronary intervention; stent; final kissing balloon 冠状动脉分叉病变约占经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中所有病变的15-20%左右[][]。分叉病变一直被认为是介入治疗中极具挑战性的一部分，因为它相较非分叉病变有着更低的手术成功率、更高的再狭窄率和分支血管阻塞的可能[]，因而也有着更不理想的临床预后[]。本文就分叉病变介入治疗研究的最新进展作一综述。 分叉病变的诊断及分类 欧洲分叉病变俱乐部（EBC）对分叉病变的定义是：冠状动脉病变邻近或累及较大分支开口处，该分支血管对于患者有明显功能价值（与症状、缺血部位有关、存在大量存活心肌、提供侧支循环以及对左心功能意义重大等），在介入治疗过程中不可以丢失[]。 分叉病变有很多分类方法，Medina法直接简单、应用广泛，同时也包含了其他分类法所提供的大部分信息，是EBC所推荐的分类系统[5]。它将分叉病变的血管分为三段：主支血管分叉前段（近端）、主支血管分叉后段（远端）和分支血管段。主支血管分叉前段包括植入支架段和其近端5mm段，主支血管分叉后段和分支血管段分别包括植入支架段和其远端5mm段。根据有无大于等于50%管腔狭窄的存在，以如下顺序指定分叉病变为1或0：主支血管近端、主支血管远端和分支血管，并用逗号分开。1表示有明显狭窄存在，而0表示没有[]。 必要时支架术 有关分叉病变不同介入治疗技术的争论由来已久，但总的来说，分叉病变的支架植入技术可以分为两种：简单策略和复杂策略。简单策略是指必要时支架术，而复杂策略是指在介入治疗前就决定在主支和分支血管内同时植入支架的技术，即常规双支架技术。 2.1必要时支架术的定义 必要时支架术是指仅在分叉病变的主支血管内植入支架，分支血管内一般不植入支架，除非