脑血管病的外科治疗.pptVIP

 第七章 脑血管病的外科治疗 第一节 出血性脑血管病 第二节 缺血性脑血管病 出血性卒中 出血性卒中是指非创伤性的自发性颅内出血,常见病因包括：高血压动脉硬化、颅内动脉瘤或血管畸形、脑淀粉样血管病、烟雾病以及凝血机能障碍引起的颅内出血等。 外科治疗的目的 尽可能迅速和彻底地清除血凝块 最大限度地减少脑损伤 明确并去除原发病因（如血管畸形） 防止并发症的发生（如脑积水） 应遵循个体化的治疗原则 外科手术适应证 1、发病时意识障碍较轻，其后病情逐渐恶化，颅内 压持续升高，经手术治疗可能逆转者； 2、GCS评分≥5分，呈浅昏迷至中度昏迷，或脑疝早 期； 3、幕上出血≥30ml、出血部位浅表（脑叶、壳核或 经壳核向苍白球及外囊扩展）； 4、小脑出血≥10ml（或血肿直径≥3cm）伴脑干受压 和脑积水，出现进行性神经功能恶化； 5、非高龄患者，颅腔容积代偿功能较差，而手术耐受 力较强； 6、因血管畸形或动脉瘤所致的脑内出血。 外科手术禁忌证 1、病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷 者； 2、发病后血压持续升高≥200/120mmHg； 3、伴有严重的心、肝、肺、肾等疾患或凝 血功能障碍。 手 术 方 法 直接开颅术（小骨窗开颅） CT引导或立体定向血肿清除术 微创穿刺颅内血肿清除术 脑室