前列腺等离子切除.docVIP

经尿道前列腺等离子切除术的手术配合 前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱和泌尿生殖膈之间，成年男性的前列腺形态似倒置的栗子，可分为底部、体部和尖部三部分，前列腺上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm,前列腺底部朝上，且粗大，其前部与膀胱颈紧密连接，尿道贯穿其中，后部有精囊附着，前列腺尖部向下，尖部细小且与尿道膜部融合，至于尿生殖膈。底部与尖部之间为体部，体部前面较凸，后面较平坦，正中央有一行浅沟，称为前列腺中央沟，此沟将前列腺后面分为左右2叶，可经直肠指诊隔着直肠前壁触及前列腺左右叶的后面及前列腺中央沟，以了解前列腺的情况，成年人前列腺的重量为20g左右。 前列腺增生（BPH）是男性老年患者的常见病，多发病，临床表现为1、尿频急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。 2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。 3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方面干扰了膀胱口括约机制，也可发生尿失禁。 4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。 5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、剧烈运动、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。 随着泌尿外科腔镜技术的发展，经尿道前列腺等离子切除术（TUPKRP）是从第一代经尿道前列腺电切除（TURP）和第二代经尿道前列腺汽化切除术（TUVR）发展而来的第三代设备和技术手术技术已较为成熟，被广泛应用于治疗前列腺增生症，与经尿道前列腺电切除（TURP)相比较，具有前列腺外科包膜自动保护，无水中毒（电切综合症），低温微创，高效止血等优势。 前列腺汽化电切的工作原理：利用高频电流通过特制的电极产生高密度电流区。当电极与增生的前列腺组织接触时，集中的电能使被接触组织迅速加热至汽化温度汽化掉，电极与组织密切接触缓慢移动，电流的热效应不仅产生深3~4mm的组织汽化层，而且在汽化层下形成深1~3mm的凝固层，减少术中和术后出血，起到边电切边止血的作用，避免电切综合症等并发症的发生。 前列腺等离子切除的工作原理：电流通过工作电极与回路电极产生回路而释放射频能量，射频能量将导体介质（生理盐水）转化为一围绕电极的高聚焦等离子体，该等离子体由高电离颗粒构成，这些电离颗粒具有足够的能量将前列腺组织中的有机分子键打断，使其成为基本分子及低分子，其结果是使前列腺组织被切割。术中止血不彻底术后过早活动所致膀胱痉挛本组术后出现不同程度膀胱痉挛,表现为阵发性下腹部、会阴部尿道疼痛伴强烈尿意。发作时前列腺创面渗血增多,膀胱冲洗液颜色加深,并出现冲洗液由尿道口外溢及冲洗液反流现象。膀胱痉挛症状严重者较为痛苦,精神紧张,影响睡眠和血压,易诱发心脑血管意外,甚至引起术后大出血。 感染患者术后留置导尿管,加之手术所致免疫力低下,易发生尿路感染