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胸部与腹部脏器损伤患者治疗总结 　　摘要：目的 探讨成功抢救胸腹复合伤伴创伤性休克护理方法及影响因素。回顾性分析我院2008～2013年间收治的78例胸腹复合伤伴创伤性急诊病人的临床资料、抢救及护理措施等。 建立急救护理程序、积极抢救休克、严密观察病情变化、全面而得当的护理、积极有效的心理沟通是抢救护理成功的关键。 关键词：复合伤 休克 护理 现代社会复合伤发生率逐年增加 ，其中胸腹复合伤甚为常见。这类病人常涉及心、肺、肝、脾等重要器官功能，并常伴有创伤性休克而危及生命。这类病人的早期处理，包括急救、复苏、重要脏器伤的专科处理等一系列问题，无论哪一个步骤处理不当都会影响病人的生命安全，正确、合理的急救护理具有十分重要的地位。由于胸腹复合伤可涉及身体胸腹部多个脏器损害，伤情轻重不等，早期症状可互相掩盖，因而，早期急救护理中易发生漏诊、误诊或加重继发性损害。我科在临床工作中，对复合伤病人实施急救护理，制定急救护理程序，完善抢救措施，与患者及其家属进行有效心理沟通，使胸腹复合伤病人的伤情得以迅速准确的判断，及时解除了威胁病人生命的症状，保证了病人呼吸、循环的稳定，为急救医师的诊断、治疗方案的调整及进一步的专科处理提供了很好的基本保证。2000年5月至2004年5月共收治胸腹复合伤伴有创伤性休克患者78例，现将抢救护理体会分析总结如下。抢救治疗措施： 1、及时进行伤情判断 将伤员迅速救离受伤现场，进行止血，包扎，及时作出伤情判断，首先观察病人神志、面色、呼吸、血压、脉搏，作出初步诊断。根据伤情采用“ABC支持”，即A（气道）、B（呼吸）、C（循环）的支持。本组患者9例开放性气胸；闭合性气胸4例，对开放性气胸要封闭伤口，固定加压包扎，活动性出血，选用有效地手术止血等，因防止血容量丢失，大面积渗血会加重休克，使病情加重，尽力缩短受伤与抢救治疗的时间，因为及时处理与否与病人的预后有直接关系。 2、静脉输液、输血 建立两条以上静脉输液通路，输液部位的选择，上肢为肘正中静脉，下肢为大隐静脉，必要时作静脉切开，对绝大多数病人行大隐静脉切开术，应用加压输液，以保证液体输入量并作好记录，再给予输全血，维持有效循环，以提高抗休克治疗效果。 3、采取适宜的体位 采取合乎生理的休克体位，休克早期，头、脚各抬高30°。抬高头部有利于呼吸；抬高下肢有利于静脉回流；严重休克者取去枕平卧位。 4、完善相关检查 严密观察病情，密切注意病人生命体征变化，休克期每15～30min测血压、呼吸、脉搏1次，立即化验血常规、血气分析、尿常规、尿素氮，以了解患者全身代谢情况。保证能量供应，应用能量合剂，静点5%葡萄糖500 毫升，加入ATP40毫克，辅酶A200U，氯化钾1.0克，胰岛素20 U。 5、保持呼吸道通畅 严重创伤性休克患者，出现呼吸困难和缺氧症状。本组患者有9例血气胸、肺损伤，均出现不同程度的呼吸困难和缺氧症状表现。解除呼吸道梗阻，及时改善缺氧状态，以增加血氧浓度，减少脏器缺氧，有利于休克的纠正。及时吸氧，及时改善缺氧状态，给予持续高中流量吸氧，吸氧浓度为400mL.L-1，流量4。及时清除呼吸道分泌物，以保持良好的气体交换。必要时行气管插管或行气管切开呼吸机辅助呼吸。呼吸困难和缺氧症状常伴有胸、腹部损伤，本组患者有2 例气管插管，呼吸、循环功能恢复后拔管。 6、应用血管活性药物 在补充血容量过程中，患者中心静脉压明显升高，但病人仍然处于休克状态时，需要使用血管活性药物，硝普钠，多巴胺的药物。 7、纠正酸中毒 应用碱性药物纠正代谢性酸中毒，静脉推注50gL。1碳酸氢钠200～300 mL，因为50 gL一碳酸氢钠100mL，相当于生理盐水400mL，适用于快速扩容和老年患者。休克患者常发生代谢性酸中毒，是由于动脉血内氢离子浓度增多，影响心脏、肺、肾等重要脏器的功能。 8、应用肾上腺皮质激素 激素在抢救创伤性休克治疗中，经临床试验以证实，能使机体对儿茶酚胺产生耐受性，有预防休克恶性循环的作用，应用肾上腺皮质激素药物可降低死亡率。首选地塞米松2～4mg kg-1加人液体内静脉滴注，血压稳定后立即停药，24 小时不能大于200毫克，防止抑制机体的免疫机制，产生应激性溃疡及发生感染等副作用。 9、做好术前准备 在积极抗休克的同时，应尽快在短时间内迅速做好术前准备，备皮、皮试、放置胃管及导尿管，做好术前用药。应用止痛剂.疼痛不仅使病人难忍，而且加剧机体的应激反应。由于疼痛刺激使肾上腺素分泌增加，交感神经兴奋，血管收缩，毛细血管内血流量减少，致使休克加重，因此，必须采取有效的止痛措施，可肌肉注射吗啡5～10mg，杜冷丁50～100mg。 10、预防和控