腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹手术临床疗效比较.docVIP

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹手术临床疗效比较 　　摘要：目的：探究腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效。 方法：对2012年3月～2013年3月期间我院收治的84例子宫肌瘤患者，分组分别采用传统开腹手术和宫腔镜下在子宫肌瘤剔除术治疗的临床资料进行回顾性分析。 结果：腹腔镜组术中及术后各项观察指标均明显优于开腹组，两组比较差异具有统计学意义，P0.05。 结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床效果显著，且是保留子宫的理想术式，与此同时，术前术者应严格把握手术适应症，并加强镜下操作技术，进而提高微创手术临床疗效。 关键词：开腹手术 腹腔镜 子宫肌瘤剔除术 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.165 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0118-01 子宫肌瘤是妇科临床常见良性肿瘤，好发于35～50岁，该症常引起患者月经过多或延长，盆腔疼痛等症状，严重影响患者健康和生活质量，其治疗主要以手术为主。近年来随着腹腔镜操作技术的提高和患者对保存子宫的需求，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术逐渐被广泛应用于临床[1]。为此本文将对2012年3月～2013年3月期间我院收治的84例子宫肌瘤患者，分组分别采用传统开腹手术和宫腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，其宗旨为临床选择合理的手术方式，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料。选择2012年3月～2013年3月期间我院收治的84例子宫肌瘤患者，年龄25～49岁，平均（39.6±2.9）岁，所有患者均符合《妇产科学》（第七版）中子宫肌瘤的诊断标准，且均经影像学检测或术后病理检查确诊。肌瘤位置：浆膜下38例，肌壁间46例；单发肌瘤62例，多发肌瘤22例；肌瘤个数1～5个，肌瘤直径3～7cm；经宫腔镜及宫颈细胞学检查排除宫颈肌瘤、宫颈恶性病变，并排除凝血功能障碍等手术禁忌症者。随机平均分为腹腔镜组和开腹组各42例，两组患者在年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法。所有患者术前均行B超检查及盆腔检查，掌握肌瘤的位置、大小、数目等情况，再开展手术。开腹组在连续硬膜外麻醉后，按传统开腹手术方法剜除或切除的方式治疗；腹腔镜组全身麻醉满意后，协助患者取头低足高体位，采用德国Wolf公司生产的腹腔镜设备和相应手术操作器械，于脐下缘作一小切口作为气腹穿刺口，建立CO2气腹，气腹压力14mmHg，分别穿刺置入10mm、5mmTrocar，常规放置相配套的手术操作器械，对带蒂的浆膜下肌瘤者，若蒂细可直接电凝切除瘤体再行电凝止血，若为基底部宽浆膜下肌瘤，需切开并分离瘤体表面假包膜，待充分暴露瘤体后，再将瘤体完整切除，再采用1号微乔线8字缝合；对有壁间肌瘤者，先注入缩宫素20U，在肌瘤表面作一小切口，随后分离肌瘤假包膜，再经小切口将肌瘤钳出，若肌瘤较大，则需粉碎后再逐一取出。将肌瘤取出后及时送检，并在病灶处电凝止血，并逐层缝合，避免死腔，最后用生理盐水冲洗盆腔，观察创面无活动性出血后，取出手术器械，排除CO2，术毕。 1.3 观察指标。观察两组患者术中术后情况，包括手术时间、术中出血量、肠通气时间、住院时间、切口愈合甲级率（按外科学切口愈合评定标准）、术后并发症率及经济费用。 1.4 统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用X±S表示，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用X2和t检验，P0.05。 3 讨论 子宫肌瘤是女性生殖器官中最为常见的一种良性肌瘤，好发于育龄期女性，据相关调查报道，子宫肌瘤临床发病率高达30%左右[2]。近年来随着晚婚晚育的理念不断深入，越来越多的患者希望保留生育能力，保持盆底生理解剖的完整性，进而维持子宫的正常生理功能[3]。开腹手术是临床常用传统治疗措施，尽管临床疗效确切，可最大限度剔除子宫肌瘤，但开腹创伤较大、术后恢复慢，且易因感染而引发盆腔内部广泛粘连，进而影响术后康复及子宫正常功能[4]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术可避免开腹手术，具有手术创伤小、术野暴露清楚、术后局部粘连少、切口美观，并且还能保留患者子宫，有利于恢复正常月经及生育功能[5]。本文研究结果显示，腹腔镜组手术时间、术中出血量、肠通气时间、住院时间、切口愈合甲级率、术后并发症率均明显低于开腹组，且术后随访6个月，两组复发率比较无明显差异。然而腹腔镜组经济费用较高，分析是由于两组手术麻醉方式不同，及开腹组住院时间长住院费及药费相应增加有关。 开展腹腔镜下子宫肌瘤剔除术需严格遵照手术指征执行，术前根据影响学检查，确定子宫肌瘤的类型、位置、大小、个数等情况进行综合分析以此确定是否适用于腹腔镜手术，据