膝关节前交叉韧带(ACL)损伤临床诊治研究.docVIP

膝关节前交叉韧带(ACL)损伤临床诊治研究 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.22 摘 要 目的：探讨膝关节前交叉韧带损伤的临床诊断和相应的治疗措施，并分析其优势。方法：收治膝关节不稳定患者46例（47膝），经前抽屉试验，Lachman试验、轴移试验、磁共振检查和关节镜检查，确诊膝关节前交叉韧带损伤，分为完全损伤和不完全损伤，行关节镜下自体肌腱（股薄肌肌腱和半腱肌肌腱）重建术。结果：所有患者均获得随访，随访时间6～24个月，平均12.5个月，术后早期未见严重并发症，Lysholm膝关节功能评分86.78±7.23分，平均90.67±8.57，较手术前47.14±8.20分，平均52.14±4.25分有明显改进。结论：膝关节前交叉韧带损伤，表现为膝关节不稳定，关节镜下双股单束或4股双束重建前交叉韧带，手术损伤小，手术后关节功能恢复满意，是较为理想的一种治疗方法。 关键词 膝关节 前交叉韧带 关节镜 重建术 Abstract Objective：To explore and analyse clinic diagnosis and treatment of anterior cruciate ligament injury.Methods：From June 2004 to May 2012，46 patients （46 knees） with the instability of knee were treated surgically in our hospital；through clinical examination，eg：anterior drawer test，Lachman test，pivot shift tset，MRI（magnetic resonance imaging）exmanation and arthroscopy exmanation，all the patients had made a final diagnosis.These injuries are named complete anterior cruciate ligament tears and partial anterior cruciate ligament tears.Concomitant arthroscopic single bundl ACL reconstruction and two bundls ACL reconstruction with antogenous tendons are recommended alternatirely with advantages of mini-invasian and reliable outcome.Results：Of all the cases were followed up for 6-24 months （mean 12 months）.No severe complcations occurred after operation in the 46 patients.Lysholm score was remarkable improved from 47.14±8.20 mean52.14±4.25 preoperatively to 86.78±7.23 mean90.67±8.57 at follow up（P 　　手术方法：本组病例采用腰麻和连续硬膜外麻醉，两种麻醉联合应用，患者取平卧位，大腿中上部置电子充气止血带。采用关节镜检查和手术操作；常规关节镜入路检查伤膝，以明确诊断，发现合并损伤，尽量同期处理，如关节软骨损伤，给予修整使其平滑，半月板损伤，如果能缝合就缝合治疗，如果不能就采用半月板成形术，髁间窝狭窄的行髁间窝扩大成形术，检查前后交叉韧带的损伤情况；如果是前交叉部分损伤，损伤部分不超过40%，采用保守治疗，如果损伤部分超过50%，则采用单隧道双股单束重建，如果完全撕裂，采用双隧道四股双束重建；明确损伤后，取自体肌腱，伤肢胫骨结节内下2cm处纵形小切口，辨认股薄肌肌腱和半腱肌肌腱，用取腱器分别取出，去其肌肉，将肌腱编制缝合，测量直径和长度；用刨削器清理多余的阻挡视线的滑膜组织，清理ACL残迹，找到ACL股骨附着点和胫骨附着点，如果单束重建，从伤膝外上方切小切口，显露股骨外侧髁骨皮质，用股骨定位器从外向膝关节内打入定位导针，用胫骨定位器由外向关节内顺定位器打入导针，然后关节镜检查，导针的位置与前交叉韧带的附着点是否相符，用测量编织韧带所得直径相同的空心钻顺导针扩大骨隧道，股骨和胫骨单隧道即成功，用钢丝将编织缝合好的韧带顺利穿过股骨隧道和胫骨隧道，拉紧韧带组织，屈膝30°位，向后