腰椎手术患者俯卧位应用ProSeal喉罩进行气道管理效果观察.docVIP

腰椎手术患者俯卧位应用ProSeal喉罩进行气道管理效果观察 　　[摘要] 目的 观察腰椎手术患者俯卧位应用ProSeal喉罩进行气道管理的效果。 方法 选择2011年2～9月解放军总医院单间隙椎间盘突出或腰椎滑脱患者40例，均为美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，随机分为喉罩组（P组，20例）和气管内插管组（T组，20例）。记录患者翻身前后气道压峰值变化，手术开始时及手术结束缝皮前呼气末二氧化碳（PetCO2）及二氧化碳分压（PaCO2），术中血氧饱和度，以及与喉罩置入或气管内插管相关咽喉部不良反应。 结果 所有患者仰卧位均成功完成气管内插管或喉罩置入，改俯卧位后均成功完成麻醉与预期手术操作。与仰卧位[T组：（16.5±3.6）mm Hg，P组：（18.9±4.5）mm Hg]相比，俯卧位P组及T组患者气道压峰值明显升高[T组：（15.0±2.0）mm Hg，P组：（17.3±2.2）mm Hg]，差异有高度统计学意义（P 0.05）。P组有3例在翻身后出现轻度漏气，术中有3例出现轻度漏气，经位置调整及麻醉深度调节后机械通气效果改善。术后恢复期间P组有3例、T组有7例出现轻度以上躁动。P组和T组各有2例和4例发生术后咽疼。 结论 ProSeal喉罩用于短时间（ 0.05）. When patients turned over from supine position to prone position， 3 cases of airway were leakage in group P， in addition， 3 cases of airway were leakage in group P during mechanical ventilation. The airway leakage was adjusted by relocation the LMA position or deepen the anesthesia. The restlessness happened in 3 cases in group P and 7 cases in group T during recovery. Sore throat was present in 2 cases in group P vs 4 cases in group T respectively. Conclusion The results show that airway management with ProSeal LMA during short time （ 　　[Key words] Prone position； Laryngeal mask airway； Endotracheal intubation 全身麻醉使用喉罩等声门上装置进行气道管理时，相比气管内插管麻醉诱导更平稳，同时可以避免气管插管对患者的应激反应以及围术期气管插管相关的并发症，有利于患者术后恢复[1-2]。目前，喉罩通气在多种手术的麻醉管理中显示出了其独特优势。有报道，俯卧位喉罩通气还可作为急救及其他一些特殊情况下紧急气道建立的有效方式[3-4]。但目前国内关于俯卧位手术应用喉罩进行全身麻醉气道管理的研究报道并不多见。本研究选择一组手术时间 0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理会批准同意，所有患者均签属麻醉知情同意书。 表1 两组患者一般资料比较（x±s） 1.2 麻醉方法 所有患者入手术室前30 min肌注阿托品0.5 mg。入室后，常规行心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）监测。麻醉诱导采用咪唑安定2 mg，芬太尼2～3 μg/kg，异丙酚1～2 mg/kg，爱可松0.6 mg/kg，待下颌松弛后进行加强管气管内插管或置入喉罩。ProSeal喉罩置入前用专用工具辅助将其套囊内气体吸尽塑型。P组喉罩置入成功后，套囊充气使套囊内压在35～60 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。P组和T组确定喉罩位置及气管插管位置正确后，行机械通气。两组患者机械通气参数均为新鲜气流量（FG）2 L/min，潮气量（VT）8 mL/kg，呼吸频率（RR）10 次/min，吸呼比（I∶E）1∶2，并依据呼气末二氧化碳（PetCO2）调整VT及RR使之维持在30～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。进一步确认喉罩及气管插管位置后，调整患者体位为俯卧位。俯卧位时患者头偏向一侧，颈部空出，枕头高度以使头颈肩基本水平为准。体位调整完成后，再一次确认喉罩和气管插管位置并继续机械通气。以上气管插管或喉罩置入工作以及协助翻身均由同一名喉罩应用的熟练高年资麻醉医生完成。 术中麻醉维持采用静吸复合全身麻醉，依据血